近期，“俄羅斯免費醫療”成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。有關(guān)專(zhuān)家指出，世界上真正的免費醫療制度是不存在的。中國應立足國情，從實(shí)際出發(fā)，努力建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。
中國醫療體系進(jìn)步很大
世界衛生組織官員11月1日在北京接受媒體采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，世界上沒(méi)有完全免費的醫療，任何形式的醫療體系，都需要找到各種資源進(jìn)行籌資，如稅收、社�；騻�(gè)人支付等，以支持服務(wù)的提供。政府有責任建立醫療衛生服務(wù)體系，但個(gè)人也有責任，免費會(huì )造成資源的巨大浪費。
世衛組織駐華代表施賀德說(shuō)，各國建立醫療衛生服務(wù)體系，需要遵循幾個(gè)共通的原則：一是政府需負起責任，使人們在有需要時(shí)能夠獲得基本醫療衛生服務(wù)；二是每個(gè)人都要為自己的健康負起責任，規避健康風(fēng)險因素；三是鼓勵預付制的保險機制，保障人們在生病時(shí)不用支付一大筆錢(qián)；四是保證貧困居民也能看得起病。
他說(shuō)，各國為了支持醫療服務(wù)的提供，建立了三種籌資體系：基于國家稅收的體系，如英國；基于社會(huì )醫療保險制度的體系，如德國；基于個(gè)人支付能力的體系，如美國�；I資的方法多種多樣，世衛組織不作推薦。此外，沒(méi)有一個(gè)放之四海而皆準的醫療體系，尤其是像中國這類(lèi)地區發(fā)展不平衡的國家。
如何評價(jià)一國的醫療體系的績(jì)效？世衛組織西太平洋區域辦事處衛生系統發(fā)展負責人林光汶說(shuō)，主要從三個(gè)方面，即能不能保證任何人都能享受到平等的服務(wù)，提供的醫療服務(wù)是否滿(mǎn)足大家的需求，醫療保險的籌資與分配是否公平。中國在醫改之前，整個(gè)體系存在問(wèn)題，現在正在進(jìn)行世界上規模最大的醫改，比以往有了很大的進(jìn)步。
施賀德說(shuō)，中國的醫改步伐很快，衛生支出中政府支出在增加，個(gè)人支出在減少，這是走向人人享有基本醫療服務(wù)中重要的里程碑，同時(shí)醫保覆蓋95%的居民，這點(diǎn)也非常重要。接下來(lái)，中國仍需要在人人享有公平的服務(wù)、擴大藥品和服務(wù)范疇、提供數量多和質(zhì)量標準的初級衛生保健等方面繼續改善。
世衛組織駐華代表處衛生系統發(fā)展技術(shù)官員馬丁·泰勒說(shuō)，前段時(shí)間，俄羅斯提到要實(shí)行免費醫療，但實(shí)際上，政府和個(gè)人都需要支付一定比例的費用，中國的很多指標甚至好于俄羅斯�！懊總�(gè)國家的服務(wù)體系都是有些方面好點(diǎn)，有些方面差點(diǎn)，世界上沒(méi)有完美的醫療體系�！�
“免費醫療”只能保障患者享有最低的醫療服務(wù)
國家衛生計生委國際合作司司長(cháng)任明輝說(shuō)，就醫療保健服務(wù)而言，世界上從來(lái)沒(méi)有“免費的午餐”。免費不免費，是指患者在接受服務(wù)時(shí)是否繳費。即使是號稱(chēng)實(shí)施免費醫療的國家，患者在看病時(shí)也許是免費的，但是實(shí)際上醫療費用已經(jīng)在個(gè)人和企業(yè)的各種稅收或者繳納的保險中體現了。所謂的免費醫療根本不存在。
據了解，俄羅斯目前沒(méi)有推行新的醫療保障政策。俄羅斯現有的醫療保障體系，沿襲了蘇聯(lián)的公費醫療制度，每一位俄羅斯公民均可免費享受包含在國家社會(huì )保障體系內的基本醫療服務(wù)，其資金主要來(lái)源于醫療社會(huì )保險資金�？床〔灰X(qián)，但買(mǎi)藥需自付。公立醫院看病排隊現象嚴重，患者看病等待時(shí)間長(cháng)�！懊赓M醫療”只能保障患者享有最低的醫療服務(wù)。
任明輝認為，醫療體制改革是世界性的難題，關(guān)鍵點(diǎn)在于處理好公平和效率。這在任何國家都是一項艱巨的工程。確保人人平等、方便地獲得醫療服務(wù)，并控制費用合理增長(cháng)，是各個(gè)國家醫療制度改革的基本思路。對于中國這樣一個(gè)有著(zhù)13億人口的發(fā)展中大國，情況更為復雜。
免費醫療理論上不成立，實(shí)踐中也行不通
國家衛生計生委體制改革司副司長(cháng)傅衛認為，我國是一個(gè)發(fā)展中國家，絕大多數是農村人口，城鄉和地區之間差異大，衛生資源總量有限。2012年，全國衛生總費用為28914.4億元，人均衛生費用2135.8元，衛生總費用占GDP的5.15%。隨著(zhù)人口老齡化的加劇，健康需求快速增長(cháng)。醫療服務(wù)費用單純靠政府承擔，是不現實(shí)的。
傅衛說(shuō)，新醫改提出把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。醫療衛生服務(wù)可以分為基本和非基本，基本部分主要應由政府提供，非基本部分主要應由市場(chǎng)提供。我國只有堅持政府主導與市場(chǎng)機制相結合，才能適應醫療衛生改革的需要。
國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年指出，在醫療衛生服務(wù)上，沒(méi)有一個(gè)國家是完全免費的。即便有個(gè)別國家推行所謂的“免費醫療”，也不是全部免費，而是有限定的項目和類(lèi)別的。醫療服務(wù)全免費，不僅不符合醫療衛生規律，而且會(huì )造成醫療資源浪費。
衛生部衛生發(fā)展研究中心專(zhuān)家應亞珍說(shuō)，醫療服務(wù)的一個(gè)特點(diǎn)是需求彈性大，對價(jià)格的敏感度高。一旦免費，很容易造成過(guò)度利用。如果實(shí)行全民免費醫療，其結果有兩個(gè)：一是醫保資金無(wú)法承受，免費醫療難以持續下去；二是醫療資源無(wú)法支撐，醫院人滿(mǎn)為患，居民排隊等候，反而使真正有需求的人無(wú)法得到救治。當醫療全部免費時(shí)，個(gè)人就不再關(guān)心醫療支出，過(guò)度消費就會(huì )出現。國際研究認為，在醫療費用支出中，個(gè)人自付比例在20%—30%之間是最合理的，最有利于節約資源。免費醫療在理論上不成立，在實(shí)踐中也行不通。