到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，政策范圍內住院報銷(xiāo)比例提高到75%左右。2015年全國公立醫院改革全面鋪開(kāi)，使90%的病能夠在縣域內解決
基本醫保全覆蓋、重大疾病有保障、基本藥物零差率、基層看病方便了、縣級醫院更強了……這些靜悄悄的變化，是我國深化醫藥衛生體制改革的一個(gè)縮影。
醫改，一道世界性難題，一項重大民生工程。十八大以來(lái)，我國在醫改取得階段性成果的基礎上攻堅克難，�；�、強基層、建機制，把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力讓人人享有基本醫療衛生服務(wù)，實(shí)現全體人民病有所醫。
基本醫保全覆蓋
13.4億人看病能報銷(xiāo)
不久前，在青海西寧市第二人民醫院大病報銷(xiāo)經(jīng)辦點(diǎn)，李連玉為婆婆報銷(xiāo)了14457元醫藥費，新農合當場(chǎng)結算了9011元，大病保險又報銷(xiāo)了4156元，自付僅1000多元。李連玉全家4口人，年收入三四萬(wàn)元，還有一位患骨關(guān)節病和肺氣腫的婆婆，經(jīng)常需要住院。新農合、大病保險、醫療救助等政策的推行，使她家避免了因病致貧。
我國已實(shí)現基本醫療保險制度全覆蓋。到2012年底，基本醫保參保人數超過(guò)13.4億，織起全球最大的一張基本醫療保障網(wǎng)。
2013年，各級財政對城鎮居民基本醫保和新農合的人均補助標準提高到280元，新農合政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例約為75%，城鎮居民基本醫保為70%，切實(shí)減輕了城鄉居民看病負擔，改變著(zhù)貧困居民“小病拖、大病扛”的狀況。
新農合建立重大疾病醫療保障制度。到今年，已有20類(lèi)病種納入新農合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費用的基礎上，實(shí)際補償比例達到70%左右。同時(shí)，采取用城鎮居民保險和新農合基金購買(mǎi)商業(yè)醫療保險的方式，建立城鄉居民大病保險制度。對基本醫療保險報銷(xiāo)后，個(gè)人醫療負擔仍較大的城鄉居民，合規部分的醫療費用給予不低于50%的補償。截至8月底，這項制度已在20個(gè)省份的94個(gè)統籌地區開(kāi)始試點(diǎn)，有7個(gè)省份在全省推開(kāi)，覆蓋2.3億城鄉居民，累計補償金額6.3億元。
截至今年3月底，90%的縣(市、區)實(shí)現新農合經(jīng)辦機構與省內異地醫療機構即時(shí)結報，61%的縣(市、區)實(shí)現新農合省內異地就醫“一卡通”。國家新農合信息平臺實(shí)現與北京等9個(gè)省級平臺的試點(diǎn)聯(lián)通，進(jìn)一步方便了參合農民跨省就醫費用核查和結報。
國務(wù)院醫改辦政策組負責人傅衛指出，我國將加快健全全民醫保體系，基本醫保覆蓋面穩定在95%以上，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，政策范圍內住院報銷(xiāo)比例提高到75%左右。
基本藥物制度到鄉村
八成群眾反映看病便宜了
11月6日，記者來(lái)到安徽省天長(cháng)市汊澗鎮中心衛生院，見(jiàn)到71歲患者呂夕蘭，她因肺心病住院17天。她的老伴說(shuō)：“住院這么長(cháng)時(shí)間，只花了200多元。這里看病便宜，新農合也報得多�！痹谒庂M單上，幾乎沒(méi)有超過(guò)2元的藥品。由于實(shí)行了基本藥物制度，天長(cháng)市今年1—10月基層醫療衛生機構次均藥費同比下降53.6%。
最近，國務(wù)院有關(guān)部門(mén)對基層醫改的一項調查顯示：超過(guò)90%的群眾反映看病方便了，超過(guò)80%的群眾反映看病便宜了，患者對就醫環(huán)境的滿(mǎn)意度大幅提升。
在政府辦基層醫療衛生機構全部實(shí)施基本藥物制度基礎上，山西、江蘇、安徽、陜西等省已實(shí)現了基本藥物在村衛生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海在半數以上的非政府辦基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度。各地普遍推行集中采購、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等制度，有效保障了藥品質(zhì)量，顯著(zhù)提高了配送率，有效減少了空標率，縮短了回款時(shí)間。安徽、陜西等省建立了黑名單制并制定了懲罰措施。寧夏等地通過(guò)郵政系統提升了配送速度。
全國政府辦基層醫療衛生機構基本實(shí)現全員聘用和崗位管理制度，即實(shí)行定編定崗不定人的用人制度，形成了“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機制。為了調動(dòng)基層人員的積極性，各地合理提高獎勵性績(jì)效工資的比例，有的地區獎勵性績(jì)效工資已達70%。
公立醫院維護公益性
700多個(gè)縣取消藥品加成
公立醫院改革是醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而縣級公立醫院改革是解決看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。我國以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節，以改革補償機制和落實(shí)醫院自主經(jīng)營(yíng)管理權為切入點(diǎn)，初步建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。
目前，國家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣基本取消了15%的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開(kāi)。全國范圍內有700多個(gè)縣取消了藥品加成。各地對醫院減少的收入采取三種補償模式：一是通過(guò)增加財政投入予以補償，如陜西、青海采取了這種模式。二是通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格予以補償。如浙江調整診療費用，限定調價(jià)總量不超過(guò)藥品差價(jià)的90%，醫院自行消化減少收入的10%，政府財政承擔兜底責任。三是調整醫療服務(wù)價(jià)格和增加財政投入“雙管齊下”補償，多數省份均采取了這種模式。在安徽，政府財政補償25%，其余75%通過(guò)調整服務(wù)價(jià)格，采用醫保報銷(xiāo)形式補足。
311個(gè)試點(diǎn)縣都不同程度開(kāi)展了基本醫保支付方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費。如河南宜陽(yáng)縣以“病種付費+臨床路徑+質(zhì)量監控+醫生激勵”等措施開(kāi)展支付方式改革，每一病種按照疾病復雜程度的不同制定了A、B、C路徑并規定各路徑的比例，確定不同的支付標準。江蘇省東臺市實(shí)行“門(mén)診診查費按人頭支付，住院按病種支付和按床日支付”。
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年指出，今年公立醫院改革將向縱深推進(jìn)。力爭年底啟動(dòng)第二批縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)，2015年全國公立醫院改革全面鋪開(kāi)。有關(guān)部門(mén)將總結第一批縣級公立醫院試點(diǎn)的經(jīng)驗，形成縣級公立醫院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內解決。