一項最新醫學(xué)研究表明，我國成人糖尿病患者已達1.139億，占全球的1/3左右，而且患病率仍在不斷攀升，對社會(huì )與公共衛生構成嚴峻挑戰。專(zhuān)家建議，我國亟待通過(guò)發(fā)揮初級醫療系統功能、干預生活方式等手段，遏制糖尿病等慢性病持續蔓延趨勢。
糖尿病呈高發(fā)態(tài)勢患者過(guò)億
這項覆蓋31個(gè)省(區、市)近10萬(wàn)人的大型調查顯示，我國18歲及以上成人樣本中，根據國際最新臨床診斷標準進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%，成人糖尿病患者已達1.139億，占全球的1/3左右，而且患病率仍在不斷攀升，糖尿病高發(fā)將是中國重大的公共衛生問(wèn)題之一，對我國社會(huì )與公共衛生構成嚴峻挑戰。
這項研究的負責人之一，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院副院長(cháng)、上海市內分泌代謝病研究所所長(cháng)寧光說(shuō)，根據國際最新2010年美國糖尿病學(xué)會(huì )診斷標準，我國18歲及以上人群中糖尿病前期患病率高達50.1%，而由于健康素養等因素，我國成人2型糖尿病知曉率僅為30.1%，控制率為39.7%。
“這是我國迄今為止最大規模、標準最科學(xué)的研究�！敝袊膊☆A防控制中心研究員趙文華說(shuō)，糖尿病一旦患病很難治愈，我國在步入老齡化社會(huì )，糖尿病患者人數不斷累積，將構成嚴峻的公共衛生挑戰�！�
專(zhuān)家表示，我國糖尿病患病率在全球平均患病率(8.3%)之上，并呈現快速升高、發(fā)病年輕化的趨勢。
糖尿病造成的醫療負擔日益沉重。2010年，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )、國際糖尿病聯(lián)合會(huì )聯(lián)合發(fā)布了一項中國糖尿病社會(huì )經(jīng)濟影響研究，結果顯示，糖尿病導致的直接醫療開(kāi)支占全國醫療總開(kāi)支的13%，約1734億元，占當年GDP的0.44%。糖尿病患者醫療服務(wù)費用是非糖尿病患者的3至4倍，高于發(fā)達國家。未來(lái)10至20年，這一數字還將快速攀升。
上海市第六人民醫院院長(cháng)、上海市糖尿病研究所所長(cháng)賈偉平說(shuō)，我國有大量糖尿病患者不能得到及時(shí)診斷，當其發(fā)現糖尿病的時(shí)候可能已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)、失明、腎臟疾病、心腦血管病等并發(fā)癥，而有超過(guò)一半的糖尿病患者存在一種以上并發(fā)癥，并發(fā)癥每增加一種，糖尿病人的年直接醫療費用就將增長(cháng)30%以上。
“從目前形勢看，如果沒(méi)有一個(gè)有效的覆蓋全國的糖尿病干預措施，我國可能在不久的將來(lái)出現與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥大流行趨勢�！睂幑庹f(shuō)。
患病率還將攀升形勢嚴峻
賈偉平說(shuō)，從遺傳學(xué)上看，中國人對糖尿病是中度易感，如果不干預，患病率可以達到15%-20%，這就意味著(zhù)如果國家不采取積極舉措，患病率還會(huì )持續增長(cháng)，情況將更為嚴峻。
而控制糖尿病及其并發(fā)癥的重要措施是早發(fā)現、早干預、早治療。如果有1/4的糖尿病患者能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，將節省約70%因糖尿病產(chǎn)生的過(guò)度醫療費用。
中華醫學(xué)會(huì )黨委書(shū)記饒克勤認為，我國已進(jìn)入健康轉型時(shí)期，傳染病發(fā)病和死亡率下降，但由于環(huán)境、生活方式等造成的慢性病發(fā)病率迅速上升。通常而言，慢性病的致病因素包括吸煙、超重與肥胖、體育活動(dòng)少、飲食因素、環(huán)境污染等，這些正成為中國人的健康“殺手”。
“南丁格爾獎?wù)隆鲍@得者、江西省紅十字志愿護理服務(wù)中心主任章金媛說(shuō)，糖尿病等慢性病發(fā)病時(shí)很多人不注意，又不可能長(cháng)期住院，而相關(guān)護理工作單靠家庭成員來(lái)做還是不夠的，但社區督導管理又跟不上，導致慢性病并發(fā)癥難以遏制。
專(zhuān)家認為，當前我國公共衛生部門(mén)對慢性病控制職能定位不清晰，對于慢性病及其危險因素分析、效果評估缺位。雖然開(kāi)展了一些慢性病監測工作，但沒(méi)有形成系統的慢性病監測框架，數據采集不夠及時(shí)，數據的分析、反饋和利用等尚待完善。盡管我國對特種病給予一定的醫療報銷(xiāo)，但對日益嚴峻的糖尿病尚未從國家戰略層面進(jìn)行早期干預和防治。
多舉措遏制慢性病蔓延趨勢
世界衛生組織研究表明，如果控制和消除可控危險因素，80%的心臟病、腦卒中和糖尿病，以及40%的癌癥是可以避免的。有多個(gè)國家通過(guò)干預，使30歲以上的男性心臟病死亡率出現穩定下降。
羅格里克認為，應該理性客觀(guān)看待中國糖尿病患者人數大幅增加問(wèn)題，一方面中國糖尿病患者身體質(zhì)量指數較低；另一方面，中國糖尿病患者低齡化傾向相當危險，年輕人群患上糖尿病，意味著(zhù)過(guò)早影響或喪失工作能力，也有了更長(cháng)時(shí)間發(fā)展成各種并發(fā)癥的可能。
北京協(xié)和醫學(xué)院基礎醫學(xué)研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥和饒克勤等專(zhuān)家認為，鑒于國際上防控慢性病的經(jīng)驗，以及我國近年針對糖尿病等慢性病的預防試點(diǎn)，我國應盡快建立一套高效經(jīng)濟的重大慢性病預防體系。這樣不僅可減少慢性病發(fā)病率，而且可減輕醫療負擔和社會(huì )成本。
對各地方而言，建議通過(guò)加強培訓，讓基層醫療機構人員掌握對糖尿病患者的日常治療護理；還要發(fā)揮基層醫護人員的帶頭示范作用，通過(guò)他們自發(fā)改變不健康的生活方式，對整個(gè)社會(huì )產(chǎn)生良性影響。
章金媛建議，目前衛生工作重點(diǎn)應從治療為主轉向預防為主、防治結合，從醫療機構走向社區、走向家庭；把預防服務(wù)納入醫保報銷(xiāo)范圍，建立鼓勵預防、減少疾病發(fā)生的公共衛生投入激勵機制。
專(zhuān)家認為，加快醫療衛生服務(wù)體系整合，實(shí)現衛生發(fā)展重點(diǎn)和方式轉變。在策略上，應把衛生發(fā)展重點(diǎn)從提供醫療服務(wù)轉移到改善公共健康，強調臨床治療、疾病預防和健康促進(jìn)的系統整合，加強醫院之間，醫院與社區、疾病防控機構之間的合作；在方式上，更加注重發(fā)揮基本衛生保健和傳統醫藥的作用，關(guān)口前移、重心下沉。構建基層與醫院的雙向轉診制度，強化全科醫生“守門(mén)人”的作用，保證醫療服務(wù)的連續性和協(xié)調性，控制不合理的費用支出。