農民看病難、看病貴是我國“三農”問(wèn)題的重中之重。盡管新農合減輕了農民住院的壓力，但門(mén)診看病報銷(xiāo)難依然是農民不敢隨意看病的一道坎。湖南省攸縣創(chuàng )新地結合國家基本藥物制度和新農合制度，探索農民在村衛生室“10元看病”的做法有效地破解了這一難題。

　　每年為農民減負1500萬(wàn)元

　　在國家基本藥物制度和新農合制度框架下，攸縣2012年10月在農村推出“10元看病”的醫改模式：參加新農合的農民到村衛生室就診，藥費在10元以下的由患者據實(shí)支付，不收診療費；藥費在10元以上的(中藥除外)，農民自付10元診療費，藥費全部由新農合報銷(xiāo)。
　　看病只需10元，攸縣的做法引發(fā)了各方關(guān)注。在這一模式運行一年之際，帶著(zhù)“10元錢(qián)能否解決農民看病難？”的疑問(wèn)，記者走訪(fǎng)了攸縣多家村衛生室。在較為偏遠的巒山鎮龍會(huì )村衛生室，四個(gè)老人坐在兩張病床上打吊針�？吹接浾邅�(lái)采訪(fǎng)“10元看病”模式，四位老人連連說(shuō)好，滿(mǎn)意之情溢于言表。
　　90歲的老黨員石琴一邊輸液一邊對記者說(shuō)：“以前我去鎮里醫院輸液，光來(lái)回車(chē)費就要12元，加上六七十元藥費，看一次病要百來(lái)塊�，F在我走路幾分鐘就到了村衛生室，輸液一次最多只要10元就夠了�！�
　　因身體虛弱而在輸氨基酸的劉玉媛老人說(shuō)：“以前我去醫院看病不知道帶多少錢(qián)，多了家里拿不出，少了不夠付醫藥費，后面索性就不去看，現在我兜里揣10元錢(qián)直接跑衛生室就可以輸液了。而且，到城里醫院看病，醫生一會(huì )讓我跑這個(gè)窗口，一會(huì )讓我跑那個(gè)窗口，搞得我暈頭轉向�！�
　　攸縣“10元看病”模式是建立在鄉村衛生服務(wù)一體化管理的基礎上。當地從2012年初開(kāi)始，將以往的“赤腳醫生”和“私人診所”進(jìn)行收編整頓，按照“一村一室一人”的原則建立起無(wú)菌和安全操作的新型衛生室。原則上，村衛生室要求設在中心位置的村部，能讓村民在十分鐘左右到達，業(yè)務(wù)用房面積不低于60平方米，診斷室、治療室、觀(guān)察室、藥房四室分開(kāi)。
　　面對“10元錢(qián)看病”會(huì )否影響療效的疑問(wèn)，石琴老人說(shuō)，村醫給他用的藥和鎮醫院是一樣的。記者在村衛生室的多個(gè)處方上看到，里面的用藥的確都是國家規定的基本藥品。攸縣衛生局局長(cháng)湯大興也表示，實(shí)行國家基本藥品零利潤銷(xiāo)售，只是擠掉了以往村醫不合理的收費和新農合的無(wú)效補償，而醫療軟硬件的改善實(shí)際上讓農民享受到了更高的醫療服務(wù)。
　　據攸縣醫改辦統計，“10元看病”模式推行以來(lái)，全縣村衛生室呈現出“兩升兩降”的良好勢頭：診療人次上升30%，群眾滿(mǎn)意度明顯提升；患者次均費用從50元下降到26元，降幅48%，患者自付次均費用從25元降到10元以?xún)�，降幅達60%以上。預計每年可為農民減輕醫藥費用負擔1500萬(wàn)元以上。村醫左劉忠對記者說(shuō)，以前他一天只看七八個(gè)病人，而現在要看10至20個(gè)病人。

　　低成本　高效益　可復制

　　“10元看病”模式每年可為農民減負1500萬(wàn)元，但并沒(méi)有給財政造成壓力。攸縣衛生局在派人與村醫同吃同住，進(jìn)過(guò)3個(gè)月蹲點(diǎn)調查后得出一線(xiàn)數據：在基本藥物零利潤銷(xiāo)售改革試點(diǎn)村，平均每人每年就診數為1.57次，次均藥費16.5元、診療費10元。一年下來(lái)村衛生室門(mén)診總量約100萬(wàn)人次，新農合基金支出為1600萬(wàn)元左右，而上一年的新農合門(mén)診統籌支出為1980萬(wàn)元。攸縣衛生局由此定出標準，一次看病最多支付10元，每人每天只能報銷(xiāo)一次，同時(shí)村醫要控制一個(gè)月內次均費用不超過(guò)26元。
　　攸縣醫改辦主任龍雪剛說(shuō)，包括給村醫提供補貼等支出，縣級財政每年只需增加投入300多萬(wàn)元就可以保持“10元看病”模式運行。這既能保證新農合基金安全有效運行，也不會(huì )給財政造成太大負擔�！�300多萬(wàn)元的壓力不大，但可為農民減負1500萬(wàn)元，攸縣的做法絕對可以在全國其他地區推廣和復制�！�
　　攸縣還規定，基本藥物銷(xiāo)售額的15%由政府補貼給村醫，從而避免村醫少開(kāi)藥而影響治療，同時(shí)又規定每月次均費用不能超過(guò)26元，超額部分由村醫承擔，從而減少大處方。這一系列制度設計堵住了以往村醫多開(kāi)藥、亂用藥的不良做法，藥價(jià)的控制也使醫生不敢濫用抗生素類(lèi)藥物，規范了醫療秩序。
　　在“10元看病”模式下，看病費用大幅減少而便利性提高，沒(méi)有后顧之憂(yōu)的農民開(kāi)始敢于看病，看病難、看病貴的問(wèn)題顯著(zhù)緩解。特別是一些頭痛腦熱的小微疾病基本“不出村”即可解決，這也減輕了城鎮大醫院的就診壓力，當地社會(huì )的醫療資源得到更合理的使用。

　　四大問(wèn)題亟待解決

　　攸縣“10元看病”醫改模式的成功，主要得益于當地創(chuàng )造性地將國家基本藥物制度、新農合制度和地方實(shí)踐探索進(jìn)行了有效融合。不過(guò)，運行一年下來(lái)，也遇到了一些問(wèn)題和困難，亟待國家和地方“上下聯(lián)動(dòng)”解決。
　　首先，國家基本藥品短缺。左劉忠等多位村醫普遍反映，一些常用的基本藥品因為價(jià)格太低，廠(chǎng)家在中標之后不愿意生產(chǎn)，導致80多種基本藥品無(wú)法得到供給，比如“甘草片”、“清開(kāi)靈”等10多種常用藥長(cháng)期進(jìn)不到貨。
　　第二，村衛生室建設資金不足。目前，攸縣是采取結對幫扶單位資助、縣鄉財政撥款、村自籌等方式，爭取對每個(gè)村級衛生室投入5萬(wàn)元建設資金。目前該縣有172個(gè)條件較好的村衛生室建在村部，但仍有100多個(gè)衛生室屬于租房或在村醫自家運營(yíng)，需要資金進(jìn)行遷移和改造。
　　第三，村醫隊伍面臨斷層風(fēng)險。目前，攸縣全縣60歲以上的村醫占了10%，未來(lái)3年將上升至25%。如果沒(méi)有有效的人才梯隊建設機制，將面臨隊伍斷層風(fēng)險。業(yè)內人士建議國家出臺鄉村醫生定向培養機制，以及時(shí)補員。
　　第四，村醫待遇有待提高，心態(tài)建設要加強。因改革極度壓縮了醫藥費的暴利空間，村醫的收入普遍下降。為提高村醫的工作積極性，要逐步提高對村醫補助標準，還可以考慮提供養老保險等配套待遇。