今年3月以來(lái)，河北省滄州市對基本公共衛生服務(wù)購買(mǎi)方式進(jìn)行改革，創(chuàng )新基本公共衛生服務(wù)補助資金管理辦法，改變過(guò)去按照服務(wù)轄區人口數乘以人均標準打包分配方式，實(shí)行與服務(wù)數量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度掛鉤，居民可以通過(guò)刷身份證擇優(yōu)、自由選擇衛生服務(wù)機構享受服務(wù)，財政部門(mén)根據管理系統中的服務(wù)記錄和考評結果支付服務(wù)機構費用。改革實(shí)施近一年，基本解決了基本公共衛生服務(wù)補助資金使用中出現的不到位、不透明、有流失問(wèn)題，使服務(wù)數量、質(zhì)量、水平都有提高。
基本公共衛生服務(wù)購買(mǎi)“以事定費”
從今年3月25日起，滄州市率先在城區4個(gè)區實(shí)行基本公共衛生服務(wù)補助資金管理改革，實(shí)行“先服務(wù)，后付費，費隨事走，以事定費”的基本公共衛生服務(wù)購買(mǎi)方式。
這項改革對針對所有人群的前4項服務(wù)實(shí)行季度、半年、年度考核，按考核結果和成本因素確定財政補助；對針對特殊、患病人群的5至11項個(gè)體項目實(shí)行服務(wù)卡管理，居民可以免費享受規定的服務(wù)項目，每開(kāi)展一項服務(wù)，居民滿(mǎn)意了，就刷一下二代居民身份證，在信息管理系統中留下記錄，衛生服務(wù)機構獲得補助資金的數量與系統中顯示的服務(wù)數量、質(zhì)量掛鉤。
據了解，滄州市原則上對各家衛生服務(wù)機構劃分了服務(wù)轄區，但在實(shí)際操作中打破轄區界限，居民雖然只能在一家機構建檔，但可以自由選擇城區任意一家衛生服務(wù)機構享受基本公共衛生服務(wù)。按照每家衛生服務(wù)機構的服務(wù)人群不低于5000人的數量，要求健康檔案建檔率不低于40%，每新建一份檔案，財政補助3元，建檔時(shí)的健康檢查再每人補助10元，慢性病人隨訪(fǎng)、兒童預訪(fǎng)接種、老年人管理、孕產(chǎn)婦保健、重性精神病人管理都有相應的服務(wù)價(jià)格。
在滄州市財政局社�？�，記者打開(kāi)基本公共衛生服務(wù)管理系統，實(shí)時(shí)呈現出每項服務(wù)已開(kāi)展的數量和得到的補助金額，具體到每家服務(wù)機構和每個(gè)服務(wù)對象。為方便群眾在城區范圍內自由選擇衛生服務(wù)機構，滄州市財政局建立公共衛生服務(wù)資金管理系統，4個(gè)區的基本公共衛生服務(wù)補助資金全部集中到市級財政專(zhuān)戶(hù)集中管理。
滄州市財政局社�？瓶崎L(cháng)鄒殿華說(shuō)，為了防止衛生服務(wù)機構與被服務(wù)對象串通“只刷身份證不搞服務(wù)”，基本公共衛生服務(wù)管理系統要求衛生服務(wù)機構附上能夠證明服務(wù)確實(shí)發(fā)生的依據，便于衛生監管部門(mén)隨訪(fǎng)抽查�！氨M管實(shí)際中‘只刷身份證不搞服務(wù)’現象很少發(fā)生，但在制度設計上必須堵死這個(gè)漏洞�！�
舊購買(mǎi)方式令服務(wù)大打折扣
據了解，我國基本公共衛生服務(wù)主要為三大類(lèi)人群共提供11大項服務(wù)，除4項針對所有人群外，其余7項針對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和精神病患者等特殊、患病人群，約占總人口30%。
目前，在全國多數地方的縣、區級使用環(huán)節，基本公共衛生服務(wù)補助資金按照各衛生服務(wù)機構服務(wù)的轄區人口數量乘以人均標準打包劃撥，沒(méi)有與服務(wù)的數量、質(zhì)量掛鉤。
滄州市財政局在調研中發(fā)現，實(shí)際上基本公共衛生服務(wù)補助資金使用率較低，很多居民不知道有基本公共衛生服務(wù)這回事，不少符合條件的重點(diǎn)人群反映，從來(lái)沒(méi)有享受基本公共衛生服務(wù)。比如，滄州市財政局社�？聘笨崎L(cháng)張玉娜查到，母親的健康檔案中有高血壓記錄，“但老母親說(shuō)，家里從來(lái)沒(méi)人上門(mén)給量過(guò)血壓、建過(guò)檔案�！�
鄒殿華也反映說(shuō)，“機械地片區劃分使居民沒(méi)有選擇權，各衛生服務(wù)機構對服務(wù)人口交叉重復計算嚴重，服務(wù)人口數比統計局的數字要多出20%。此外，衛生服務(wù)機構之間扯皮現象多，有的說(shuō)轄區人口增加了，申請多要錢(qián)；有的說(shuō)轄區老人多、成本高，按人均算賬不合理，影響服務(wù)積極性�！�
滄州市財政局副局長(cháng)郭振通表示，按照5000人的服務(wù)轄區人口計算，一家衛生服務(wù)機構每年能拿到15萬(wàn)元補助資金，這可不是一筆小錢(qián)，但一些衛生服務(wù)機構沒(méi)有真正服務(wù)到位。他說(shuō)，這種補助資金分配和支付方式雖然與考核掛鉤，但是考核手段簡(jiǎn)單，沒(méi)有與服務(wù)的數量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度掛鉤，缺乏有效的制約措施和監管手段，最后各衛生服務(wù)機構按人頭拿了錢(qián)，為百姓的服務(wù)卻沒(méi)有做到家，財政資金發(fā)揮不了應有作用。
新購買(mǎi)方式提高服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)購買(mǎi)方式的改變、打破服務(wù)劃片限制激發(fā)了衛生服務(wù)機構開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)的積極性和競爭意識。
滄州市新華區小趙莊鄉衛生院服務(wù)人口3.2萬(wàn)人，院長(cháng)王景剛告訴記者，“以前服務(wù)不服務(wù)，都能拿到錢(qián)，現在得主動(dòng)上門(mén)真服務(wù)。改革以來(lái)，我們全院出動(dòng)，每月前半截都去村里搞服務(wù)，5月份一個(gè)村就體檢了300人。我們拿到的補助資金有信心超過(guò)去年的80萬(wàn)元�！�
運河區朝陽(yáng)南社區衛生服務(wù)站是一家民營(yíng)機構，去年得到補助資金9.5萬(wàn)元，今年改革以來(lái)不到5個(gè)月已得到4萬(wàn)多元，全年可超去年水平。機構負責人張秀紅說(shuō)，“現在的工作量比以前大了，考核也更細，做沒(méi)做服務(wù)，做了多少，一點(diǎn)電腦就出來(lái)了�！�
鄒殿華說(shuō)，引入良性競爭機制后，誰(shuí)的服務(wù)好，老百姓就到誰(shuí)那兒去，逼著(zhù)服務(wù)機構由過(guò)去的坐等服務(wù)為主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，開(kāi)始互相爭奪“客戶(hù)”，比著(zhù)提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度、水平都有所提高。同時(shí)，變“養人辦事”為“辦事養人”，服務(wù)人數的水分也擠了出去。
郭振通則把滄州市政府購買(mǎi)基本公共衛生服務(wù)的改革作了概括：政府出資購買(mǎi)公共服務(wù)，基層衛生服務(wù)機構做好競爭性服務(wù)，居民免費享受服務(wù)，衛生主管部門(mén)監督監管，財政根據網(wǎng)絡(luò )信息結算資金，財政資金應用以事定費、規范透明。改革的實(shí)質(zhì)是財政、衛生部門(mén)釋放本部門(mén)權力，將權力扁平化。
“醫改在基層，重要是建立能調動(dòng)積極性、可持續的良性機制，把惠民的財政資金用出實(shí)效，讓老百姓看得見(jiàn)、摸得著(zhù)�！焙颖笔∝斦䦶d副廳長(cháng)杜彥卿說(shuō)，同樣是那么多的錢(qián)，滄州市改了一個(gè)花的方法，效果立竿見(jiàn)影。