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　　2014年，由美國總統奧巴馬傾力推動(dòng)的醫療改革進(jìn)入全面實(shí)施階段。根據奧巴馬簽署的醫療保險改革法案，從2014年1月1日起，美國居民購買(mǎi)的新醫保方案開(kāi)始生效，3月底之前，美國居民要么擁有醫保，要么面臨罰款。美國媒體認為，鑒于醫改法案難以順利執行且備受爭議，這項費力不討好的“口碑”工程有可能成為奧巴馬第二個(gè)任期內的“滑鐵盧”。
　　醫療保險改革法案是由美國總統奧巴馬于2012年3月23日在白宮簽署的。這份法案在美國歷史上首次明文規定，幾乎所有美國人都應在2014年前擁有醫療保險。目前，全美約4600萬(wàn)人沒(méi)有醫保，醫改將使其中3200萬(wàn)人獲保，令醫保覆蓋率從85%升至95%，距全民醫保僅一步之遙。但這項法案一直受到來(lái)自共和黨、保險機構以及很多美國民眾的反對。2012年6月，美國高院終于作出裁定，奧巴馬的醫療保險改革大部分條款合乎憲法，最具爭議的“強制醫�！睏l款得以保留。
　　盡管在法律上為醫改掃清了障礙，美國政府在執行層面仍然遇到巨大挑戰。
　　根據醫改法案，要想加入自2014年1月1日起生效的醫保計劃，美國居民應于2013年12月15日前申請購買(mǎi)。但是，由聯(lián)邦政府建設、供36個(gè)州使用的“健保交易所”平價(jià)醫保交易網(wǎng)站自10月1日啟動(dòng)以來(lái)，屢屢出現技術(shù)故障，不斷癱瘓，大批用戶(hù)難以順利登錄和申請醫保產(chǎn)品，醫保機構收到的申請也錯誤百出。過(guò)去兩個(gè)多月來(lái)，美國民間和媒體對醫改網(wǎng)站的質(zhì)疑、批評和負面報道從未停歇。為此，奧巴馬政府全力搶修醫改網(wǎng)站，還不得不將申請醫保截止日期推后至2013年12月24日。
　　還有分析指出，奧巴馬政府目前面臨的最大問(wèn)題是，是否有足夠的美國居民提交醫保購買(mǎi)申請。據蓋洛普公司日前發(fā)布的一項民調結果顯示，仍有28%尚無(wú)醫療保險的美國人寧可逾期按規定上繳罰金，也不愿選擇醫改框架下所提供的醫保計劃。
　　為鼓動(dòng)美國民眾購買(mǎi)醫療保險，奧巴馬本人23日在白宮工作人員幫助下登錄由首都華盛頓特區自行運營(yíng)的醫改網(wǎng)站，為自己購買(mǎi)了醫保產(chǎn)品。奧巴馬選擇的是較便宜的“銅級”產(chǎn)品，每個(gè)月保費不足400美元。據白宮官員介紹，奧巴馬帶頭購買(mǎi)醫保只是象征性舉動(dòng)，意在展示對醫改網(wǎng)站的支持。
　　此外，由于醫改漸次實(shí)施，數以百萬(wàn)計原本擁有醫保的美國民眾，面臨醫保機構以條款不達標等種種理由而取消原有醫保計劃的境遇，這恰恰是奧巴馬此前多次保證不會(huì )發(fā)生的尷尬情形。對此，奧巴馬也不得不作出妥協(xié)。
　　醫改法案進(jìn)展緩慢，已令奧巴馬的支持率大為受損。據美國有線(xiàn)電視新聞網(wǎng)日前公布的一項聯(lián)合民調結果，美國民眾對“奧巴馬醫改”的支持率跌至新低。目前，僅有35%受訪(fǎng)者支持奧巴馬醫改，比11月底又減少5個(gè)百分點(diǎn)；62%受訪(fǎng)者反對奧巴馬醫改，增加4個(gè)百分點(diǎn)。民調還顯示，63%的受訪(fǎng)者認為醫改法案實(shí)施將迫使他們增加醫保支出，42%的受訪(fǎng)者認為在醫改法案框架下他們的情況反而變得更糟。民調同時(shí)顯示，奧巴馬當前支持率為41%，比年初55%的支持率低了14個(gè)百分點(diǎn)，為其總統生涯的最低點(diǎn)。
　　美聯(lián)社日前將奧巴馬醫改法案列為2013年十大頭條新聞之首并評價(jià)說(shuō)，白宮原本以為此舉可以對醫改法案帶來(lái)積極影響，但該網(wǎng)站漏洞頻現，招來(lái)美國共和黨和公眾媒體大肆奚落，同時(shí)打擊了奧巴馬陣營(yíng)的士氣。
　　醫療改革步履艱難，還被美國共和黨看成是可在2014年中期選舉中加以利用的機會(huì )。如果民主黨輸掉選舉，參眾兩院皆落于共和黨之手，奧巴馬將無(wú)法繼續推行任何有影響力的國內政策，醫改也可能被人“翻盤(pán)”。
　　奧巴馬本人也表示，隨著(zhù)2014年中期選舉考驗將至，支持醫改的民主黨議員的確因醫改問(wèn)題而面臨更大壓力，他本人應對此負責，但堅稱(chēng)不會(huì )接受?chē)鴷?huì )共和黨人任何旨在影響或推翻醫改實(shí)施的方案。