2013年12月30日，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì )辦醫的若干意見(jiàn)》(國衛體改發(fā)〔2013〕54號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。國家衛生計生委副主任、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛就有關(guān)內容回答了記者提問(wèn)。
一、為什么要印發(fā)《意見(jiàn)》?
答：2009年新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，社會(huì )辦醫取得了較快發(fā)展。2012年與改革前的2008年相比，主要體現在“四個(gè)增長(cháng)”。一是機構數不斷增長(cháng)。非公立醫療衛生機構數達到44.70萬(wàn)所，占全國醫療衛生機構總數的47%;其中非公立醫院9786家，占全國醫院總數的42%，年均增長(cháng)16%。二是床位數不斷增長(cháng)。非公立醫療衛生機構床位總數63.53萬(wàn)張，占總床位數的比例從7.7%提高到11.1%。三是在崗職工數量不斷增長(cháng)。非公立醫療衛生機構在崗職工161.97萬(wàn)人，占衛生人員總數的18%，增加了44.6萬(wàn)人，增長(cháng)38%。四是服務(wù)量不斷增長(cháng)。非公立醫院診療人次達到2.53億，占全國總數的10%，增加了1.2億人次(增長(cháng)90.9%)。
但是，與國務(wù)院《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》提出的2015年非公立醫療機構床位數和服務(wù)量的目標任務(wù)相比，社會(huì )辦醫在發(fā)展規模和質(zhì)量等方面還存在一些問(wèn)題。一是小、散、亂問(wèn)題仍較為突出。二是人才隊伍建設不足，缺乏梯隊建設和長(cháng)遠發(fā)展戰略，誠信不足。三是相關(guān)政策措施尚未完全落實(shí)，不同程度地存在“彈簧門(mén)”、“玻璃門(mén)”現象。四是行業(yè)監管力度不足。
黨的十八屆三中全會(huì )審議通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》明確提出，鼓勵社會(huì )辦醫，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構�！秶鴦�(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國發(fā)〔2013〕40號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)40號文)要求，大力發(fā)展醫療服務(wù)，加快形成多元辦醫格局。為深入貫徹十八屆三中全會(huì )精神和40號文要求，切實(shí)解決加快發(fā)展社會(huì )辦醫面臨的突出問(wèn)題和困難，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的多層次多樣化的醫療衛生服務(wù)需要，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局在深入調研、聽(tīng)取意見(jiàn)的基礎上，印發(fā)了《意見(jiàn)》。
二、加快發(fā)展社會(huì )辦醫有什么意義?
答：加快發(fā)展社會(huì )辦醫是深化醫藥衛生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要組成部分�！吨泄仓醒雵鴦�(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號)提出：鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫療機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。40號文也將發(fā)展社會(huì )辦醫作為促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域。
加快發(fā)展社會(huì )辦醫是轉變衛生發(fā)展方式、優(yōu)化衛生資源配置的重要舉措。在醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域中逐步提高社會(huì )辦醫比重，有利于引入競爭機制，對醫療資源配置發(fā)揮“鯰魚(yú)效應”和“倒逼效應”，使衛生資源配置更合理，系統運行更高效。
加快發(fā)展社會(huì )辦醫是增加衛生資源供給、滿(mǎn)足人民群眾多樣化多層次醫療衛生服務(wù)需求的重要途徑。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，人民群眾對健康提出了更高的要求，并呈現多層次、多樣化的特點(diǎn)。同時(shí)，人口老齡化、城鎮化、工業(yè)化等也給衛生服務(wù)體系帶來(lái)新的挑戰。在政府保障人民群眾獲得基本醫療衛生服務(wù)的基礎上，通過(guò)發(fā)展社會(huì )辦醫，擴大衛生資源供給，不斷滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化醫療衛生服務(wù)需求。
三、加快發(fā)展社會(huì )辦醫的總體要求是什么?
答：《意見(jiàn)》提出，各級衛生計生、中醫藥管理部門(mén)要轉變政府職能，將社會(huì )辦醫納入區域衛生規劃統籌考慮。要優(yōu)先支持社會(huì )資本舉辦非營(yíng)利性醫療機構，加快形成以非營(yíng)利性醫療機構為主體，營(yíng)利性醫療機構為補充的社會(huì )辦醫體系。要持續提高社會(huì )辦醫的管理和質(zhì)量水平，引導非公立醫療機構向規�；�、多層次方向發(fā)展，實(shí)現公立和非公立醫療機構分工協(xié)作、共同發(fā)展。
四、如何發(fā)揮規劃作用，引導社會(huì )辦醫發(fā)展?
答：《意見(jiàn)》要求充分發(fā)揮規劃引導功能，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康有序發(fā)展。一是制定實(shí)施衛生規劃。國家完善衛生資源規劃指導性文件，編制《全國衛生服務(wù)體系規劃綱要(2015-2020年)》，明確衛生服務(wù)體系的功能定位、分級配置要求和資源配置指導標準，強化區域內各機構之間的功能整合及分工協(xié)作，完善規劃實(shí)施的保障措施和監督評價(jià)機制。省級人民政府根據國家規劃和本地實(shí)際制定衛生資源配置標準。各省和地市級人民政府負責制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃并負責組織實(shí)施。二是切實(shí)將社會(huì )辦醫納入規劃范圍。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中為非公立醫療機構留出足夠空間，優(yōu)先滿(mǎn)足非營(yíng)利性醫療機構需求。三是優(yōu)化衛生資源配置，嚴格控制公立醫院發(fā)展規模，留出社會(huì )辦醫的發(fā)展空間。公立醫院資源豐富的地區，在滿(mǎn)足群眾基本醫療需求的情況下，支持并優(yōu)先選擇社會(huì )信譽(yù)好、具有較強管理服務(wù)能力的社會(huì )資本，通過(guò)多種形式參與部分公立醫院(包括國有企業(yè)所辦醫院)的改制重組。
五、如何放寬社會(huì )辦醫的舉辦主體和服務(wù)領(lǐng)域要求?
答：《意見(jiàn)》提出，建立公開(kāi)、透明、平等、規范的社會(huì )辦醫準入制度。進(jìn)一步放寬境外資本在內地設立獨資醫院的范圍，按照逐步放開(kāi)、風(fēng)險可控的原則，將香港、澳門(mén)和臺灣服務(wù)提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國地級以上城市;其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構。合理設定中外合資、合作醫療機構境外資本股權比例要求，省級衛生(衛生計生)部門(mén)負責履行獨資醫院審批職責。
《意見(jiàn)》明確提出，放寬社會(huì )辦醫服務(wù)領(lǐng)域要求。凡是法律法規沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì )資本開(kāi)放。鼓勵社會(huì )資本直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，舉辦康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關(guān)懷醫院等醫療機構，鼓勵社會(huì )資本舉辦高水平、規�；拇笮歪t療機構或向醫院集團化發(fā)展。積極發(fā)展中醫類(lèi)別醫療機構，鼓勵社會(huì )資本舉辦中醫專(zhuān)科醫院，鼓勵藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)舉辦中醫坐堂醫診所，鼓勵有資質(zhì)的中醫專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫開(kāi)辦中醫診所。
六、如何放寬非公立醫療機構配置大型醫療設備要求?
答：《意見(jiàn)》要求，各地要科學(xué)制訂本地區大型醫用設備配置規劃，嚴格控制公立醫療機構配置，充分考慮非公立醫療機構的發(fā)展需要，并按照非公立醫療機構設備配備不低于20%的比例，預留規劃空間。按照滿(mǎn)足合理需求、保障醫療質(zhì)量安全的原則，對非公立醫療機構的配置申請，重點(diǎn)考核人員資質(zhì)、技術(shù)能力等相關(guān)指標，對床位規模、門(mén)急診人次等業(yè)務(wù)量評價(jià)指標方面的要求，可根據實(shí)際情況適當把握。對新建非公立醫療機構可按照建設方案擬定的科室、人員等條件予以配置評審。如符合配置要求，可予先行采購，經(jīng)組織專(zhuān)家復審并確保相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員落實(shí)到位后再正式下達配置規劃。積極引導和支持區域內醫療機構按照國家有關(guān)規定聯(lián)合建立區域性大型醫用設備檢查中心，形成共建、共用、共享和共管機制，促進(jìn)資源充分合理利用，推進(jìn)二級以上醫療機構檢驗對所有醫療機構開(kāi)放。
七、如何提升非公立醫療機構的服務(wù)能力?
答：為進(jìn)一步提升非公立醫療機構的服務(wù)能力，《意見(jiàn)》要求，一是支持重點(diǎn)專(zhuān)科建設。加強對非公立醫療機構臨床專(zhuān)科能力建設的指導，統一納入臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設規劃。二是支持引進(jìn)和培養人才。將非公立醫療機構所需專(zhuān)業(yè)人才納入當地人才引進(jìn)總體規劃，享有當地政府規定的引進(jìn)各類(lèi)人才的同等優(yōu)惠政策。三是允許醫師多點(diǎn)執業(yè)。衛生計生、中醫藥行政部門(mén)對符合條件的醫師要及時(shí)辦理有關(guān)手續。四是支持提升學(xué)術(shù)地位。支持將具備較高水平的非營(yíng)利性醫院優(yōu)先納入醫學(xué)高等院校教學(xué)醫院范圍。支持非公立醫療機構人員參與醫學(xué)類(lèi)行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)術(shù)組織和醫療機構評審委員會(huì )并擴大其所占的比例。五是支持開(kāi)展信息化建設。支持非公立醫療機構加快實(shí)現與醫療保障、公立醫療機構等信息系統的互聯(lián)互通。保障非公立和公立醫療機構在政策知情和信息占用等公共資源共享方面享有平等權益。
八、如何引導醫師多點(diǎn)執業(yè)?
答：允許醫師多點(diǎn)執業(yè)，有利于實(shí)現衛生人才合理流動(dòng)，是促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展的重要舉措。十八屆三中全會(huì )明確提出，允許醫師多點(diǎn)執業(yè)。為規范醫師多點(diǎn)執業(yè)管理，科學(xué)有序引導醫師多點(diǎn)執業(yè)，《意見(jiàn)》要求，制定規范的醫師多點(diǎn)執業(yè)指導意見(jiàn)，重點(diǎn)明確醫師多點(diǎn)執業(yè)的條件、注冊、執業(yè)、責任分擔等有關(guān)內容。衛生計生、中醫藥行政部門(mén)對符合條件的醫師要及時(shí)辦理有關(guān)手續。允許醫務(wù)人員在不同舉辦主體醫療機構之間有序流動(dòng)，在工齡計算、參加事業(yè)單位保險以及人事聘用等方面探索建立公立和非公立醫療機構間的銜接機制。為名老中醫多點(diǎn)執業(yè)創(chuàng )造有利條件。
九、如何加強對非公立醫療機構的監管?
答：依法加強對非公立醫療機構的監管，是提升行業(yè)整體素質(zhì)，確保服務(wù)質(zhì)量、保障群眾安全的必要措施�！兑庖�(jiàn)》要求，一是確保醫療服務(wù)質(zhì)量。將非公立醫療機構納入統一的醫療質(zhì)量控制與評價(jià)范圍。衛生計生、中醫藥等有關(guān)部門(mén)要按照有關(guān)法律法規和標準規范，以規范非公立醫療機構的服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)水平為核心，加強對非公立醫療機構的監管，嚴厲打擊各類(lèi)違法違規行為，建立“黑名單”制度。同時(shí)，充分發(fā)揮有關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì )、社會(huì )組織對非公立醫療機構服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費用、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)等方面的監管作用。二是切實(shí)維護醫療秩序。將非公立醫療機構統一納入醫療糾紛預防、處置管理體系，非公立醫療機構在發(fā)生重大醫患糾紛時(shí)，當地衛生計生、中醫藥行政部門(mén)要協(xié)調公安等部門(mén)積極指導和支持其依法依規處置，維護醫患雙方的合法權益，保障良好的診療秩序。鼓勵非公立醫療機構參加醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的執業(yè)保險。三是推動(dòng)行業(yè)自律和醫德醫風(fēng)建設。支持和鼓勵有關(guān)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )在職責范圍內對非公立醫療機構進(jìn)行行業(yè)指導，加強行業(yè)自律，維護非公立醫療機構合法權益。支持非公立醫療機構成立獨立的行業(yè)協(xié)會(huì )。引導非公立醫療機構增強社會(huì )責任意識，堅持以病人為中心，加強醫德醫風(fēng)建設，弘揚救死扶傷精神，努力構建和諧醫患關(guān)系。
十、在發(fā)展社會(huì )辦醫中，衛生計生、中醫藥管理部門(mén)如何更好履行職責?
答：《意見(jiàn)》要求，各級衛生計生、中醫藥管理部門(mén)要切實(shí)轉變職能，履行對社會(huì )辦醫的規劃、準入、扶持、指導、監管等職能。一是按照國家有關(guān)法律法規和政策規定，在當地政府的統一領(lǐng)導下，加強與有關(guān)部門(mén)的協(xié)調和溝通，完善有關(guān)配套政策。二是加快落實(shí)非公立與公立醫療機構在設置審批、運行發(fā)展等方面同等對待的政策，對具備相應資質(zhì)的非公立醫療機構，應按照規定予以批準，加快辦理審批手續，簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率。三是加強監管，創(chuàng )新監管手段，加大執法力度，保證醫療質(zhì)量和醫療安全。