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來(lái)自四川達州市的王大爺患有糖尿病，為了方便照顧，兒子將他接到了北京。然而，王大爺卻攤上了一件更“尷尬”的事——看病報銷(xiāo)難�！懊總�(gè)月開(kāi)藥要花三四千元。每次報銷(xiāo)往往要等半年，攢齊一兩萬(wàn)元，再讓兒子把單據寄回老家請親戚代報。如果蓋章不全，還有可能報不成�！蓖醮鬆敓o(wú)奈地說(shuō)。
王大爺的遭遇也道出了我國醫保異地報銷(xiāo)難的現狀。雖然近年來(lái)部分省市已開(kāi)始試點(diǎn)醫保異地即時(shí)結算，但“全國漫游”仍面臨政策不完善、統籌層次低、信息不暢通等屏障。
醫保異地報銷(xiāo)成“心病”，部分省市探索異地即時(shí)結算
我國的基本醫保體系已覆蓋95%以上的人口。雖然老百姓看病報銷(xiāo)比例在逐年提高，但醫保異地即時(shí)結算并不是件容易的事。
退休后，黃大爺從四川南充來(lái)到了成都，與兒女們住在一起。家庭團聚了，但新的麻煩又出來(lái)了。黃大爺患有腦血管疾病，是醫院的�？�，到了冬天更甚。由于醫保參保地在南充，每次住院后，他都得帶上一堆看病的資料回老家報銷(xiāo)。
跟王大爺一樣有類(lèi)似遭遇的人越來(lái)越多。根據國家衛計委發(fā)布的《中國流動(dòng)人口發(fā)展報告2013》顯示，2013年，我國流動(dòng)人口已達到2.36億。外出打工的農民工、到外地養老的老人、去大城市治病的人……隨著(zhù)我國流動(dòng)人口的增加，尤其是患大病、慢性病的家庭，醫保異地報銷(xiāo)個(gè)人負擔重、手續煩瑣、報銷(xiāo)周期長(cháng)等問(wèn)題已成為很多人的一塊“心病”。
不久前召開(kāi)的四川省委經(jīng)濟工作會(huì )議上，省人社廳給有著(zhù)黃大爺同樣煩惱的人們帶來(lái)一個(gè)好消息：2014年有望實(shí)現醫�！耙豢ㄍā�，2015年在全省范圍實(shí)現醫保異地就醫即時(shí)結算。讓黃大爺憂(yōu)心的異地就醫報銷(xiāo)先墊付，再來(lái)回跑動(dòng)報銷(xiāo)的問(wèn)題，在四川省即將成為歷史。
記者從四川省醫保局了解到，實(shí)現省內醫保異地就醫后，將按照“參保地待遇、就醫地結算、就醫地監管、全省統一清算”的原則，制定異地就醫管理的相關(guān)制度，涉及刷卡流程、經(jīng)辦流程、就醫監管等細節問(wèn)題。四川省醫保局局長(cháng)曾宏說(shuō)，實(shí)現異地就醫即時(shí)結算后報銷(xiāo)政策不變，仍按參保地政策執行。
據了解，和四川一樣，近年來(lái)，部分省市已開(kāi)始試點(diǎn)醫保即時(shí)結算，為解決異地醫保報銷(xiāo)難問(wèn)題而努力：海南省已與廣西、貴州、山西、黑龍江等地簽訂了異地就醫結算合作協(xié)議；上海先后與浙江的嘉興、杭州、湖州等城市建立了異地就醫委托報銷(xiāo)協(xié)作機制……
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雖然全國已有探索和試點(diǎn)，但記者調查發(fā)現，利益難平衡、統籌層次低、各省之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫�！叭珖巍钡闹饕枇�。
目前，我國基本醫療保險制度由新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險構成，但三項醫保制度卻存在各省政策不統一、利益難以平衡的問(wèn)題。
中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強說(shuō)，我國醫保實(shí)行屬地管理，由于各省經(jīng)濟發(fā)展水平不同，各地現行醫保政策也不一樣，報銷(xiāo)范圍和報銷(xiāo)比例存在較大差異，收費水平、診療項目等也都不同。各省醫�；鹩邢�，尤其是經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大的兩地之間，醫�；I資水平差異較大，利益難以平衡，因此，醫保異地對接阻力也就很大。例如，在較發(fā)達地區，醫保待遇水平高，外來(lái)人口如果全部在當地報銷(xiāo)，可能會(huì )導致原參保地醫�；痣y以承受。
“三種醫保制度還未實(shí)現完全并軌�！彼拇ㄊ♂t保局局長(cháng)曾宏說(shuō)，目前，新型農村合作醫療由衛生部門(mén)管理經(jīng)辦，城鎮居民基本醫療保險和職工基本醫療保險由社保部門(mén)管理經(jīng)辦。醫保的城鄉分割管理導致在經(jīng)辦管理效率、醫療機構與醫保部門(mén)結算、人員重復參保等方面都存在弊端，給異地結算帶來(lái)一定困難。
統籌層次較低也加劇了醫保異地即時(shí)結算的困難。西南財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授丁少群說(shuō)，目前我國醫保的統籌層次比較低，大部分都是以市、縣為單位進(jìn)行統籌。各統籌地區存在報銷(xiāo)目錄、報銷(xiāo)比例等政策的差異，如果缺乏統一規劃協(xié)調管理開(kāi)展即時(shí)結算工作，將大大增加提供異地服務(wù)醫療機構的管理成本。如外地一家醫院就可能和幾十個(gè)醫保經(jīng)辦機構分別簽訂協(xié)議，醫院的壓力會(huì )很大。
另外，在技術(shù)層面上，目前各省之間還未實(shí)現醫保信息的互通互聯(lián)。丁少群認為，大部分省市還沒(méi)有建立省級醫保異地就醫結算中心，各地之間醫保信息沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)。因此，沒(méi)法實(shí)現實(shí)時(shí)報銷(xiāo)。
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面對醫保異地報銷(xiāo)“跑腿”、“墊支”等難題，有關(guān)專(zhuān)家認為，實(shí)現醫�！案俗摺�，需要多個(gè)部門(mén)協(xié)調，加強頂層設計，從國家層面上銜接、完善和統一有關(guān)的醫保政策，打破現有醫保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突。
首先要提高醫保報銷(xiāo)的統籌層次。丁少群認為，如果同省內，醫療報銷(xiāo)的制度、政策統一，那么在各省之間醫保對接也相對容易，醫保異地報銷(xiāo)就不難實(shí)現。并且，對于勞動(dòng)力輸出省和勞動(dòng)力輸入省之間統籌水平的差距，可以先嘗試選取幾個(gè)大醫院作為異地結算定點(diǎn)醫療機構，再逐步擴大范圍。
其次，針對各地醫保政策不同，經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，需要加快推進(jìn)異地就醫省級平臺建立。曾宏說(shuō)，四川目前正著(zhù)手開(kāi)展異地就醫省級平臺的建設，通過(guò)這個(gè)平臺，可以將全省的醫保信息系統連接起來(lái)，各地醫療信息能夠共享，實(shí)現醫保一卡通，在此基礎上，各省級平臺再與國家醫保信息平臺連接，形成全國聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現跨省就醫即時(shí)報銷(xiāo)。
第三，對于異地醫保結算監管難、基金風(fēng)險大的問(wèn)題，需要制定完善相應的配套政策措施，確保醫�；鹗褂冒踩�。曾宏認為，建立全省統一的異地就醫經(jīng)辦管理工作制度，包括異地就醫刷卡流程、各級醫保局的工作職責、異地醫療費用監管制度、統一清算制度等，才能從制度和機制上保證異地就醫結算的落實(shí)。