趙乃育/繪

　　國家衛計委組建以來(lái)的第一次全國衛生計生工作會(huì )議2月10日在北京召開(kāi)。國家衛計委新聞司副司長(cháng)姚宏文介紹，2014年工作重點(diǎn)仍是公立醫院改革。消息人士向《經(jīng)濟參考報》記者透露，今年公立醫院改革的重中之重是縣級公立醫院改革，衛計委正盡快協(xié)調出臺縣級公立醫院綜合改革指導意見(jiàn)，再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，2015年在全國推開(kāi)縣級公立醫院改革。

　　擴容　今年再增700個(gè)試點(diǎn)縣

　　《經(jīng)濟參考報》記者了解到，第一批縣級醫院改革試點(diǎn)縣已有311個(gè)，今年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，至2014年末全國共有1011個(gè)試點(diǎn)地區。
　　據姚宏文介紹，第一批311個(gè)縣級醫院改革試點(diǎn)評估工作發(fā)現，公立醫院改革使縣域醫療服務(wù)水平得到了提升，人民群眾得到了實(shí)惠。
　　“縣級公立醫院改革是這次公立醫院改革的重中之重，主要任務(wù)是要破除以藥補醫機制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節，理順醫療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入，推動(dòng)建立科學(xué)補償機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬、績(jì)效評價(jià)等制度，控制醫藥費用不合理過(guò)快的增長(cháng)�！彼�表示。
　　按照“十二五”醫改規劃，縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的總體要求是統籌縣域醫療衛生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。其中，破除“以藥補醫”是縣級公立醫院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節。
　　“鼓勵探索醫藥分開(kāi)的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫院的補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補償�！睒I(yè)內人士指出，這是縣級公立醫院綜合改革的具體措施。
　　不過(guò)，權威人士指出，第一批縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)運行后發(fā)現，目前縣級醫院改革還有三大難題需要解決。
　　“從近期看，中央財政繼續對開(kāi)展改革試點(diǎn)的縣級醫院給予補助，非常有必要�！钡�該消息人士同時(shí)指出，如何使這種補償科學(xué)、合理、可持續，還需要深入思考，具體方案要會(huì )同財政部等部門(mén)認真測算。
　　其次，如何落實(shí)政府辦醫職責。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要劃分和確定對公立醫院的投入責任。
　　最后，要強化費用監管�！鞍芽刂漆t療費用不合理過(guò)快增長(cháng)，作為衡量縣級公立醫院改革成效的重要指標�！鄙鲜鋈耸恐赋�，特別注意取消藥品加成政策后，有醫生可能利用醫療服務(wù)信息不對稱(chēng)的特點(diǎn)，通過(guò)大處方、提高檢查費、多開(kāi)檢查單等辦法來(lái)增加自身收入，加重患者負擔，抵消了取消以藥補醫政策的實(shí)施效果，“對這種行為要采取措施嚴加防范”。

　　風(fēng)險　改制應嚴防國有資產(chǎn)流失

　　該消息人士透露，在本次會(huì )議上達成的共識是——我國是擁有13億多人的發(fā)展中國家，還將長(cháng)期處于社會(huì )主義初級階段，要滿(mǎn)足人民的基本醫療需求，沒(méi)有一定規模的公立醫院是不行的�！斑@一定調對指引公立醫院改制至關(guān)重要�！彼�指出。
　　《經(jīng)濟參考報》記者了解到，自公立醫院改革開(kāi)始啟動(dòng)以來(lái)，一些地區嘗試在合作共建、委托管理方面進(jìn)行改制。公開(kāi)資料顯示，金陵藥業(yè)參股了江蘇宿遷醫院，康美藥業(yè)整體收購梅河口市、通化市等公立醫院。
　　尤其在國務(wù)院去年10月頒布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》指出，2020年健康服務(wù)業(yè)總規模將達到8萬(wàn)億元后，多路社會(huì )資本開(kāi)始介入公立醫院改革。在業(yè)內人士和機構投資者看來(lái)，國內醫療衛生行業(yè)有望迎來(lái)巨大的變革和全新的投資機會(huì )。
　　一位私募經(jīng)理告訴記者，自己非常關(guān)注公立醫院的情況，但如果這些醫院沒(méi)有進(jìn)行改制，自己是不會(huì )輕易投資的�！吧婕奥毠さ群芏鄦�(wèn)題，我們不愿意花費精力處理這些事務(wù)�！彼�說(shuō)。
　　“公立醫院改革過(guò)程中，要防止一哄而起、避免一賣(mài)了之，要嚴防醫院國有資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的流失�！毕�息人士透露，衛計委希望公立醫院改制堅持試點(diǎn)先行、取得經(jīng)驗后逐步實(shí)施的原則。
　　一位業(yè)內人士指出，審計機關(guān)應該在公立醫院改制中發(fā)揮作用，審計應重點(diǎn)關(guān)注公立醫院資產(chǎn)家底、政府投資情況、醫院運營(yíng)成本和效率等方面內容。
　　據他介紹，隨著(zhù)醫療市場(chǎng)的發(fā)展，醫院對固定資產(chǎn)投入總額不斷加大，固定資產(chǎn)在醫院全部資產(chǎn)結構中所占比重逐漸提高�！敖�年來(lái)醫院的固定資產(chǎn)購置資金大部分屬于非財政性資金。審計需要審查醫院的固定資產(chǎn)招標采購是嚴格執行了政府招標采購目錄，還是游離于政府招標采購的邊緣。審計要重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)保值增值，防止國有資產(chǎn)流失�！�

　　遏制　公立醫院盲目擴張

　　“會(huì )議上，衛計委相關(guān)領(lǐng)導表示，2014年要推進(jìn)公立醫院規劃布局調整，合理確定公立醫院的布局、結構和數量，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準，堅決遏制公立醫院相互攀比盲目擴張的現象�！毕�息人士透露。
　　姚宏文表示，2014年，衛計委要落實(shí)國務(wù)院等相關(guān)部門(mén)的文件，繼續加大對公立醫院改革的支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構，出臺規范醫生多點(diǎn)執業(yè)的文件。
　　按照“十二五”規劃，到2015年，非公立醫療機構床位數和服務(wù)量均達到醫療機構總數的20%左右，促進(jìn)公立醫院合理布局，形成多元化辦醫格局。姚宏文透露，這次全國衛生計生工作會(huì )議特別強調要積極鼓勵社會(huì )辦醫。
　　截至2013年底，全國民營(yíng)醫院達到1.13萬(wàn)多家，比上一年增加了1500多家，同時(shí)服務(wù)量也同比增加了13.6%。
　　但是，《經(jīng)濟參考報》記者在調研中發(fā)現，目前社會(huì )資本辦醫工作仍然存在規劃定位不清、政策支持力度不夠、政府職能轉變不到位和人才缺乏、公信力不強等方面的問(wèn)題�！　�
　　北京德?tīng)柨的峁强漆t院常務(wù)副院長(cháng)賈斌指出，公立、非公立醫院有一個(gè)明晰定位的問(wèn)題，營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫院也有一個(gè)明晰定位的問(wèn)題，不能相互越界，否則就會(huì )喪失行業(yè)公信力。
　　二是人才隊伍建設不足一直困擾民營(yíng)醫院。北京北亞骨科醫院院長(cháng)王景明說(shuō)，多種因素使得社會(huì )辦醫人才隊伍依然呈現兩頭大、中間小的“啞鈴型”不合理結構，即以新畢業(yè)的學(xué)生和退休人員為主，缺乏年富力強且有一定經(jīng)驗的中青年骨干隊伍�！　�
　　三是一些地方政府和有關(guān)部門(mén)仍然存在重審批輕監管，職能轉變不夠、支持力度不夠等方面的問(wèn)題。北京明德醫院院長(cháng)陳沛說(shuō)，醫院想成為二級醫院，但必須將床位增加到100張，同時(shí)要證明病床使用率達到80%。他認為這樣的規定不太合理，醫院級別和這些硬性指標沒(méi)有直接的關(guān)系，應該和醫療服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。
　　業(yè)內分析人士指出，造成這些現象的原因，一是我國對引導企業(yè)、組織和個(gè)人等社會(huì )資本舉辦非營(yíng)利性機構在稅收、人才等方面支持力度不夠，區域衛生規劃和醫療機構設置規劃剛性約束不夠，沒(méi)有為社會(huì )資本辦醫預留或留足規劃空間且缺乏制度性安排。二是一些地區出現公立醫院整體和單體規模盲目擴張、舉債建設和設置特需、高端醫療服務(wù)的現象，人為地擠壓了規模較大的社會(huì )資本辦醫的發(fā)展空間。