近年來(lái)，醫患關(guān)系問(wèn)題凸顯，傷醫事件與日俱增，醫生被推到了風(fēng)口浪尖上。如不從多個(gè)角度反思，進(jìn)一步尋求解決矛盾的路徑，將不可避免地造成一系列社會(huì )后遺癥，其結果將由全社會(huì )承擔。
實(shí)施醫療流程再造，創(chuàng )新醫療管理鏈條，重塑新時(shí)代醫患關(guān)系，對于建立健全醫患風(fēng)險應對機制，提高醫患風(fēng)險管理科學(xué)化水平，構建和諧的社會(huì )醫患關(guān)系，具有重要意義。
醫患矛盾下，醫生不僅要拿手術(shù)刀，還要打贏(yíng)“心理戰”，折射出醫生的弱勢與無(wú)奈，現代社會(huì )呈現罕有的深度和廣度的醫患糾結
人要吃五谷雜糧，難免會(huì )生病。生了病就要和醫生打交道，醫患關(guān)系就此產(chǎn)生。我國每年的門(mén)急診量達60億人次，相當于每人每年平均看五次病，正可謂生老病死，每個(gè)人概莫能外。
醫患之間本應是最坦誠相待的關(guān)系，面對疾病兩者本是同一戰壕的戰友，并肩戰勝疾病。如今，雙方卻公然打起“心理戰”，彌漫著(zhù)濃濃的火藥味。從小處方到天價(jià)藥，從醫改到醫鬧，從生命急救到血濺白衣，醫院這一救命之地，頻現醫患對峙的惡性襲醫鬧劇。
近年來(lái)，從辱罵、傷害醫務(wù)人員，到患者家屬沖擊醫療機構，種種醫患糾紛導致的惡性醫鬧事件與日俱增……一樁樁白色暴力，給醫院蒙上血腥的紗布，也使醫患關(guān)系更趨緊張。
去年，安徽省黃山市人民醫院兒科門(mén)診醫務(wù)人員在救治身患重病的7歲女孩時(shí)，醫生王德志突然發(fā)現患兒父親竟是不久前在醫院率眾鬧事的“糾紛頭”。很多基層醫生寧愿轉診，也不敢放開(kāi)手腳救治這樣的病人。而王德志卻選擇了把本可以轉院的“麻煩”病人留下來(lái)，把可能“惹禍上身”的救治攬了下來(lái)。
然而，王德志沒(méi)有想到，當他們開(kāi)始在重癥室緊急搶救病人時(shí)，患兒父親卻舉著(zhù)手機全程錄音錄像……在攝像頭面前，醫生沒(méi)有拒絕施治，做到了各項工作到位，技術(shù)操作規范，細節無(wú)可挑剔，面對患方的全程錄音錄像很淡定、從容且專(zhuān)注。攝像頭下的救治，折射出患者對醫生的極度不信任，也折射出當代醫者的弱勢與無(wú)奈。
和諧的醫患關(guān)系，首先建立在患者對醫生無(wú)條件信賴(lài)的基礎上。而現在，這種信賴(lài)已逐漸瓦解，患者對醫生充滿(mǎn)了警惕和懷疑：你在救我的時(shí)候是不是也在宰我？醫患關(guān)系越來(lái)越像商家與消費者的關(guān)系，如同消費者總是臆測“無(wú)商不奸”，患者也在臆測“無(wú)醫不黑”。
在醫院里有病人問(wèn)：“我這感冒幾天能好？”“快的話(huà)兩三天吧，但你要注意休息和保暖，還要遵照醫囑服藥�！庇直热绮∪藛�(wèn)：“B超檢查確定我腹中的胎兒健康吧？”“目前來(lái)看胎兒基本健康，但你要注意定期復查�！痹谶@些對話(huà)中，醫生們每一個(gè)答復既要精準正確又要留有余地，否則，冷不丁就會(huì )有醫療糾紛找上你。
中國醫院協(xié)會(huì )完成的調查報告《醫院場(chǎng)所暴力傷醫情況》顯示：表示受過(guò)暴力事件困擾的醫院，2008年為47.7%，2012年上升為63.7%；每年每所醫院發(fā)生的糾紛事件的平均數從2008年的20.6次上升到2012年的27.3次。
與暴力傷醫情況一起受到關(guān)注的，是衛生部、公安部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于維護醫療機構秩序的通告》�！锻ǜ妗分赋�，侵害醫務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫療機構秩序的違法犯罪活動(dòng)，將被依法嚴厲打擊。
醫生本是受人尊重的職業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。有人感慨，醫院成為“戰場(chǎng)”，當醫生是一種危險職業(yè)。醫院暴力事件頻繁發(fā)生，醫務(wù)人員普遍沒(méi)有安全感。
上海、廣東等地醫生習武練防身術(shù)、戴頭盔坐診、上班請保安護送，醫院開(kāi)門(mén)請警察駐點(diǎn)——本該融洽與相互理解的醫患關(guān)系，緊張到如此地步，以至于在全國人大常委會(huì )分組審議治安管理處罰法時(shí)，一些委員呼吁，這部法律應該將醫院治安管理等內容單列出來(lái)，專(zhuān)門(mén)作出規定。
國家衛生計生委宣教司司長(cháng)毛群安表示，針對暴力傷醫事件，各地應進(jìn)一步加強平安醫院建設，以人防為保障，物防為基礎，技防為核心，及時(shí)消除醫院安全隱患，增強醫院自防自護能力，盡量預防和減少發(fā)生在醫院內部的刑事案件和治安案件，保護醫患雙方合法權益，維護正常診療秩序。
中國衛生法學(xué)會(huì )常務(wù)理事鄭雪倩說(shuō)，患者在診療活動(dòng)中受到傷害，醫療機構及其醫務(wù)人員有過(guò)錯的，由醫療機構承擔賠償責任�，F在的情況是，只要患者一鬧，就給賠償，鬧得越兇，賠得越多。如果每次以醫院賠錢(qián)了事，這相當于變相鼓勵醫鬧。
對屢屢發(fā)生的“白色暴力”事件，醫生們說(shuō)，每一起暴力傷醫事件都會(huì )讓我們憤怒，行醫已經(jīng)沒(méi)有安全感了！
如今的醫生不再是人們心目中的“白衣天使”，醫生被“污名化”，整個(gè)社會(huì )對醫院暴力容忍的底線(xiàn)一降再降，醫生執業(yè)環(huán)境一再惡化。
中國醫師協(xié)會(huì )先后進(jìn)行了四次醫師執業(yè)狀況調研。2011年第四次統計結果顯示，近一半(48.51%)醫療工作人員對目前的執業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意，而滿(mǎn)意的比例僅為19.02%。
調查統計顯示：級別越高對醫療執業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意比例逐級上升，其中正高級別醫務(wù)人員不滿(mǎn)意的比例最高，為55.47%，這可能和高級別的醫務(wù)人員責任心更強、工作壓力更大有關(guān)。一級醫院滿(mǎn)意程度較低，僅11.46%;鄉村醫院工作人員對執業(yè)環(huán)境的滿(mǎn)意度最低，其中不滿(mǎn)意的比例高達59.86%，滿(mǎn)意的比例僅為5.44%。
醫生本是受人尊重的職業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。醫院成為“戰場(chǎng)”，當醫生被認為是一種危險職業(yè)。
由于工作壓力較大、醫療糾紛頻發(fā)，中國年青一代開(kāi)始重新審視這一職業(yè)。醫療環(huán)境的惡化，導致“明天誰(shuí)來(lái)當醫生”上升為整個(gè)醫務(wù)界的集體憂(yōu)慮。在一些地方甚至出現了急救醫生嚴重流失，導致120無(wú)醫生可派的境況。而目前超過(guò)20萬(wàn)的兒科醫生缺口更難以用“觸目驚心”來(lái)形容。
近日的一則社會(huì )調查顯示，28.4%的醫務(wù)人員傾向于選擇自我保護性診療方式；39.8%的醫務(wù)人員有過(guò)放棄從醫的念頭或計劃轉行。在中國已經(jīng)出現“醫不過(guò)二代”現象。著(zhù)名醫改專(zhuān)家李玲和北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授陳育德曾說(shuō)，國家每年培養的醫科學(xué)生，只有約六分之一能實(shí)際穿上白大褂，其余的全部轉行流失。
近年來(lái)頻發(fā)“傷醫事件”及體制性弊病將他們困�。核麄冺斨�(zhù)博士、碩士的精英頭銜卻得不到相匹配的薪資，承受著(zhù)巨大的工作壓力和勞動(dòng)強度卻得不到患者的理解與信任，近八成醫生都不想自己的子女再從事醫療行業(yè)……而高考招生情況也因此出現“斷檔”、招不滿(mǎn)學(xué)生的情況，這與前幾年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)爆滿(mǎn)的情形形成了鮮明的對比。
為什么醫療技術(shù)越來(lái)越發(fā)達，患者卻越來(lái)越不滿(mǎn)意，醫生越來(lái)越陷入被動(dòng)的困境。白色暴力發(fā)生背后，首先是新的醫療模式與舊的醫療觀(guān)念的不完全兼容性，讓“同路人”變成“陌路人”
北京協(xié)和醫院孫學(xué)勤撰文說(shuō)，從患者的角度看，對醫學(xué)抱有過(guò)高的期望和“包治百病”的幻想是醫患關(guān)系惡化的主要原因。2013年，中國醫院協(xié)會(huì )的調查顯示，全國六成醫院曾遭受暴力事件，暴力傷醫占前三位的原因分別是期望值過(guò)高、醫患溝通不暢、媒體報道不實(shí)。很多患者都有一種心理期望，認為醫院能夠“包治百病”，“既然花了錢(qián)，人就應該治好”，卻忽視了醫學(xué)發(fā)展的局限。本來(lái)是“同路人”，卻逐漸變成了“陌路人”，甚至是“仇人”。
他舉例曾處理過(guò)這樣一起糾紛：術(shù)前，患者家屬明確表示他們愿意用盡所有積蓄，希望他們的親人能站起來(lái)過(guò)上正常人的生活，而結果卻事與愿違。術(shù)后，患者家屬無(wú)法接受事實(shí)，大鬧醫院要求巨額賠償。他們覺(jué)得醫學(xué)無(wú)所不能，卻無(wú)視手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險。我們常說(shuō)，千分之一的醫療風(fēng)險發(fā)生在患者身上就是百分之百，沒(méi)有醫生能保證這千分之一的風(fēng)險不會(huì )發(fā)生在某一位患者身上。所以，我們要正視醫學(xué)，合理降低就醫預期。
就醫生來(lái)說(shuō)，缺乏醫患溝通技能加上醫療體制的弊病轉嫁過(guò)來(lái)的“怨恨”，成為醫患糾紛的導火線(xiàn)。當年，北京協(xié)和醫院張孝騫大夫用“如臨深淵，如履薄冰”來(lái)形容醫療安全、醫療質(zhì)量的重要性，以及維護患者生命安全的使命感和責任感。而現在，這句話(huà)卻被大多數醫生當成了執業(yè)環(huán)境惡化、隨時(shí)可能遭受暴力襲擊的“職業(yè)感慨”。
孫學(xué)勤說(shuō)，在醫療活動(dòng)中，個(gè)別醫生態(tài)度冷漠、傲慢，不愿和患者多說(shuō)一句話(huà)，給患者留下了不近人情的印象。曾有一位患者家屬情緒激動(dòng)地向我投訴醫生，原因是患者在腫瘤切除后發(fā)現體內還藏著(zhù)另一個(gè)腫瘤。我相信無(wú)論誰(shuí)聽(tīng)到這樣的結果，都會(huì )認為醫生不負責任，存在明顯過(guò)錯。但當我請來(lái)當事醫生與患者解釋時(shí)，才發(fā)現原來(lái)患者的病情非常復雜，腹腔粘連嚴重，一旦切除那個(gè)腫瘤就會(huì )造成腹腔大面積感染，甚至腸瘺。結果，醫生30分鐘的耐心解釋?zhuān)瑢⒁粋�(gè)投訴變成了一連串的感激。而我納悶的是，為什么這位醫生不能將這樣的解釋放在術(shù)前呢？
就醫院來(lái)說(shuō)，無(wú)論是病情的診斷，還是檢查、化驗的結果、數據，乃至醫療的手術(shù)器械都是冷冰冰的。若醫生把這些冷冰冰的科學(xué)以一種不帶暖意和溫情的方式傳遞給病人和家屬，且居高臨下僅僅從科學(xué)上對患者及家屬進(jìn)行“管”與“訓”，不是將心比心，用同情與理解、溝通與支持，是很難贏(yíng)得患者信任的。
“87.4%的受訪(fǎng)者期待重建醫患信任關(guān)系”。這一數據來(lái)源于中國青年報社會(huì )調查中心近日一項有252283人參與的調查，調查中87.0%的受訪(fǎng)者直言現在的醫患關(guān)系較差。
面對糾結不清的醫患矛盾，雖然衛生領(lǐng)域各有應對，但不論是疏還是堵，效果似乎并不盡如所愿。問(wèn)題的根子、危機的根源究竟在哪里？廣東省珠海市衛生局局長(cháng)李力調研認為，在于患者沒(méi)有得到足夠的人文關(guān)懷。
相當多的患者對醫院科室分布以及就診程序缺乏了解，因此在就診過(guò)程中四處奔波，長(cháng)時(shí)間排隊，甚至因為操作失誤無(wú)功而返，增加怨氣。而多數醫院專(zhuān)職導醫人員不足，因此醫生不僅負責診療，還額外承擔一定的解釋職能，在診療量極大的情況下，有時(shí)候也難免態(tài)度欠佳。很顯然，在制度缺陷與服務(wù)缺位并存的背景下，醫患雙方很難心平氣和地展開(kāi)對話(huà)。
由于改革不到位，患者就診無(wú)序，使患者在看病就醫過(guò)程中感受不到基本的人文關(guān)懷。在生病初期，由于家庭醫生制度還沒(méi)有充分建立，患者不知該到哪里看病，于是大家都往大醫院跑；看病期間，由于人滿(mǎn)為患，患者越來(lái)越需要的人文關(guān)懷包括便民服務(wù)、信息溝通等明顯不足；大病痊愈后，也沒(méi)有人告訴病人該到哪里康復，該注意什么。溝通不及時(shí)，使患者不被關(guān)心的感覺(jué)越來(lái)越強烈。
相應的，一些醫院和醫生也存在醫德醫風(fēng)問(wèn)題。一些醫院和醫生不是堅持“以病人為中心”的宗旨，而是以經(jīng)濟利益為準則，不注重醫療技術(shù)、醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)，責任心不強，甚至出現責任事故，使患方對醫院及醫生失去了信任。
特別是由于醫學(xué)的特殊性，信息高度不對稱(chēng)是醫療服務(wù)市場(chǎng)的重要特點(diǎn)。以醫生為代表的醫療服務(wù)提供者是醫療信息的攜帶者、擁有者，甚至是壟斷者。而作為醫患關(guān)系另一方的患者，掌握的醫療信息少，缺乏專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)知識。
這樣，如果知情權得不到一定的滿(mǎn)足，難免會(huì )產(chǎn)生猜疑。由于付出了不菲的診療費用，多數患者都渴望得到更好的服務(wù)，但在醫療資源緊張的現實(shí)背景中，醫院不大可能完全滿(mǎn)足患者的需求。在“看病難、看病貴”日趨嚴重的情況下，一些患者、家屬不免將怨氣發(fā)泄在醫生身上。接連發(fā)生的傷醫悲劇，無(wú)一例外是因醫療糾紛而起，并因缺少良好溝通而升級。
坦誠地面對現實(shí)，并回到真正從正面提高醫生的勞動(dòng)價(jià)值上，使醫生護士的勞動(dòng)價(jià)值得以體現
《人民日報》記者白劍峰曾這樣評價(jià)醫患關(guān)系：“當‘醫鬧’屬于個(gè)案時(shí)，需要反思的首先是醫院；當‘醫鬧’變成普遍現象時(shí)，需要反思的肯定是我們的制度�！�
在體制方面，長(cháng)期以來(lái)，由于醫療機構管理體制機制不健全、政府投入不足，維持醫院正常運營(yíng)中90%的經(jīng)費要醫院自己掙，致使醫療衛生這一公共服務(wù)產(chǎn)品的公益性嚴重受損。醫院和醫生的醫療行為不再像以往那樣專(zhuān)注于疾病或病人本身，而要綜合考慮一張處方所帶來(lái)的經(jīng)濟收益、藥品回扣、社保額度、法律責任、風(fēng)險防范等，致使一些醫院和醫生不可避免地出現趨利行為。
多年以來(lái)，在許多人看來(lái)“以藥養醫”幾乎已經(jīng)成了一個(gè)十惡不赦的詞匯。其不僅毀壞了醫生的職業(yè)形象，將醫生置于道德困境，而且破壞了醫療行業(yè)的健康生態(tài)。
長(cháng)期以來(lái)的“以藥養醫”導致了過(guò)度醫療現象的產(chǎn)生，小病大治、大病久治在醫療公共服務(wù)領(lǐng)域屢見(jiàn)不鮮，造成了醫療資源的巨大浪費。有數據顯示，醫療機構濫開(kāi)藥、濫檢查等現象導致醫療資源的浪費在20%～30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費等現象，醫�；鹄速M和流失比例不低于50%。不僅如此，過(guò)度醫療行為，也是對患者身心的極大傷害�；颊呋ㄥX(qián)看病，本是希望能換來(lái)健康，最后卻成為過(guò)度醫療行為下的犧牲品，花錢(qián)不少卻未必能夠徹底治愈病痛，甚至沒(méi)病的看出病，造成額外的傷害，為長(cháng)遠的健康埋下隱患。這種畸形的醫療服務(wù)、過(guò)度醫療現象，也是在透支醫院和醫生的信譽(yù)，對重塑醫患信任、緩解當前的醫患糾紛極為不利。
在政策方面，政府在醫療衛生資源分配、價(jià)格調整、人力資源政策、社保政策、醫療事故鑒定、醫療秩序規范、醫療糾紛調處等方面未能起到很好的調節作用。如醫生以門(mén)診掛號費和診療費來(lái)體現自身價(jià)值的兩項收費，30多年來(lái)幾乎沒(méi)變，仍停留在最初的水平。即使有調整，增幅也不大。相反，這30多年來(lái)經(jīng)濟的增長(cháng)和物價(jià)的上漲，卻可以用翻天覆地來(lái)形容。
扭曲的價(jià)格機制使得醫學(xué)專(zhuān)家的掛號費不如北京出租車(chē)的起價(jià)費，醫學(xué)價(jià)值被遠遠低估。分級診療制度運行不暢使得大醫院人滿(mǎn)為患，每天要看60位病人的醫生又怎能面面俱到地耐心解釋病情？看病難、看病貴，以及就醫“三長(cháng)一短”的現象愈演愈烈，暴力沖突逐漸取代了醫患信任。
醫生價(jià)值不能充分量化體現，醫生的勞動(dòng)價(jià)值就無(wú)法體現。實(shí)際上，現實(shí)中他們成了白色暴力的受害者。這無(wú)形反映在醫患關(guān)系的緊張上�！翱床‰y，看病貴”、“大處方，大檢查”等行業(yè)弊病，讓一些患者心有抵觸，正常的診療也可能招來(lái)懷疑；而以藥養醫的體制弊端和高強度的工作壓力，讓醫生同樣覺(jué)得委屈。正是在這樣的現實(shí)情境之下，一點(diǎn)小小的糾紛，都可能成為點(diǎn)燃醫患對抗的火種。
因此，坦誠地面對現實(shí)，并回到真正從正面提高醫生的勞動(dòng)價(jià)值上，才可能找到解決“以藥養醫”問(wèn)題的關(guān)鍵。這就需要合理調整診療等勞動(dòng)價(jià)值收費，使醫生護士的勞動(dòng)價(jià)值得以體現。這樣，患者對醫生的選擇就能決定醫生的收入高低，會(huì )在無(wú)形中促使醫生從患者角度出發(fā)，真正把心思完完全全地放在疾病的合理診斷及治療上。
作者簡(jiǎn)介
陳書(shū)章，1961年9月生，河南省滎陽(yáng)市人，漢族，中共黨員，教授級高級政工師�，F任深圳平樂(lè )骨傷科醫院黨委書(shū)記、副院長(cháng)。
主要作品：近年來(lái)，深入基層調查研究，理論功底深厚，工作經(jīng)驗豐富，政治敏銳，思想穩定，作風(fēng)扎實(shí)，先后撰寫(xiě)論文42篇。撰寫(xiě)的論文《淺議黨委書(shū)記應如何提高參與重大問(wèn)題決策的能力》在新華出版社《加強黨的執政能力建設理論與實(shí)踐》一書(shū)中發(fā)表。論文《堅持開(kāi)門(mén)教育，接受群眾監督》獲得《求是》雜志《建設和諧社會(huì )奮力實(shí)現中原崛起》領(lǐng)導干部理論學(xué)習與實(shí)踐優(yōu)秀論文獎和省委《黨建研究》論文優(yōu)秀獎。撰寫(xiě)的《鄭州市民營(yíng)醫療機構黨建工作調查與思考》分別獲得河南省社科聯(lián)《今日河南》理論研究與創(chuàng )新優(yōu)秀成果一等獎和鄭州市委組織部組工通訊優(yōu)秀論文特等獎及河南省委黨建研究論文優(yōu)秀獎�！稖\議在學(xué)習中提高領(lǐng)導班子執政能力》獲得河南省委黨�！吨袊伯a(chǎn)黨執政能力建設理論與實(shí)踐》優(yōu)秀論文特等獎，《要大力加強黨委集體領(lǐng)導》、《黨委集體領(lǐng)導有效方法初探》獲中國區域經(jīng)濟發(fā)展研究院、中國區域經(jīng)濟雜志社學(xué)術(shù)交流優(yōu)秀論文一等獎。
在2003年抗擊“非典”中他采寫(xiě)的《戰士上前線(xiàn)，人民是后盾》、《在大局下行動(dòng)》文章，發(fā)表在《中國衛生》雜志2003年專(zhuān)刊上，并獲“中華優(yōu)秀論文”優(yōu)秀獎�！洞蛟爨嵵萜絻r(jià)醫院，為百姓造�！吩凇多嵵莨ぷ鳌冯s志上發(fā)表，并獲得中國管理科學(xué)研究院“中國新時(shí)期人文科學(xué)優(yōu)秀成果”二等獎�！逗狼闈M(mǎn)懷的鄭州疾控人》，榮獲河南省衛生廳與河南省衛生記者協(xié)會(huì )頒發(fā)的“河南省衛生新聞獎一等獎”，《在構建和諧醫患關(guān)系中醫務(wù)工作者應學(xué)會(huì )做思想政治工作》獲深圳市醫師協(xié)會(huì )有獎?wù)魑膬?yōu)秀獎。
主要榮譽(yù)：鄭州市拔尖人才。河南省衛生系統思想政職工促進(jìn)會(huì )理事、鄭州市衛生系統思想政治工作促進(jìn)會(huì )常務(wù)理事、副理事長(cháng)、秘書(shū)長(cháng)。
中國衛生“優(yōu)秀思想政治工作者”、河南省委“全省思想政治工作先進(jìn)工作者”、河南省衛生系統“宣傳報道先進(jìn)個(gè)人”。鄭州市“思想政治工作先進(jìn)工作者”、鄭州市衛生系統“衛生文化建設先進(jìn)個(gè)人”、鄭州市衛生系統“平安建設工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱(chēng)號。