老百姓看病，總希望去家大醫院，找一個(gè)有名的好醫生，但是往往大醫院、好醫生就那么多，免不了要跑跑遠路、排排長(cháng)隊;而對于很多大醫院的醫生來(lái)說(shuō)，每天就診的患者那么多，也讓他們不堪重負。那么，如果讓醫生流動(dòng)起來(lái)，多去幾個(gè)地方看病，這樣是不是一方面能讓患者少跑路，一方面又能讓醫生增加收入?這是不是一件皆大歡喜的事情?央視財經(jīng)頻道主持人沈竹和特約評論員北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩、著(zhù)名財經(jīng)評論員張鴻共同評論。

　　醫生多點(diǎn)執業(yè)，還需解決哪些難題?能否雙贏(yíng)?

　　3月25日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議確定今年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作。下一步要加快公立醫院改革，合理把控公立大醫院規模，優(yōu)化醫療資源部署，為患者就近就醫創(chuàng )造條件。有序放寬社會(huì )力量辦醫準入，落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)政策，減少合資、合作醫療機構的外資持股比例限制，完善基本藥物制度，規范藥品流通秩序。

　　劉春民是深圳市眼科醫院的一名科室主任，在他看來(lái)，自己工作繁重，出去多點(diǎn)執業(yè)雖然能掙錢(qián)，但權衡下來(lái)，還是得不償失。

　　劉春民(醫生)：我每個(gè)星期除了三個(gè)工作日的門(mén)診，還有兩個(gè)工作日的手術(shù)，甚至我每天晚上回到家，還要去看大量的外文資料，還要撰寫(xiě)科研論文。所以基本沒(méi)有更多的時(shí)間考慮出去。

　　而對陳青山來(lái)說(shuō)，更多的是對多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)醫療條件的擔心。

　　陳青山(醫生)：條件包括它的執業(yè)環(huán)境、設備、流程，對我們還是有一定的影響，我們到底下執業(yè)的話(huà)，醫療風(fēng)險就要大一些。

　　另外，醫生要多點(diǎn)執業(yè)，首先要向所在的醫院提出申請，只有經(jīng)醫院同意后，才能進(jìn)入下一程序，到衛生行政部門(mén)登記注冊。而對大多數醫院來(lái)說(shuō)，除非醫院之間有合作，否則很少會(huì )同意自己的醫生到外面開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。

　　陳斌(深圳市第二人民醫院副院長(cháng))：你到目前為止還是單位人，你的上班，基本的勞動(dòng)紀律那是要求你上班時(shí)間必須在單位，這是第一。第二的話(huà)，醫院的資源也不允許，到目前為止，作為經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)不允許你放到其他單位去。

　　據一份抽樣調查，醫生們對多點(diǎn)執業(yè)存在多方面的顧慮：醫療糾紛及風(fēng)險方面的占65.5%;擔心原單位阻撓的占60.6%;擔心晉升、職業(yè)發(fā)展受到不利影響的占了45.9%。

　　此外，醫生出去多點(diǎn)執業(yè)，還面臨著(zhù)他在原單位的工資、福利及社會(huì )保險等方面怎么核算?更主要的，如果不是醫院之間的合作交流，一旦因為多點(diǎn)執業(yè)產(chǎn)生了醫療糾紛，還會(huì )對原單位產(chǎn)生負面影響。在這些壓力之下，多點(diǎn)執業(yè)的冷清就可想而知。

　　劉國恩：多點(diǎn)執業(yè)　均衡優(yōu)勢資源

　　(《央視財經(jīng)評論》特約評論員)

　　我想醫生多點(diǎn)執業(yè)，可能不是我們解決這個(gè)問(wèn)題的全部，但它一定是我們解決這個(gè)問(wèn)題重要的一個(gè)環(huán)節，或者說(shuō)是一個(gè)切入點(diǎn)�，F在中國看病就醫的主要矛盾，事實(shí)上表現在兩個(gè)方面。一個(gè)是大醫院里面的資源過(guò)度集中，第二個(gè)就是我們社區的醫療服務(wù)平臺，除了我們現有的政府辦的社區衛生中心而外，并沒(méi)有非�；钴S有效的私人診所，社會(huì )辦醫的機構。如果我們能夠把這兩個(gè)方面同時(shí)推進(jìn)，將會(huì )非常有助于，以后看病比現在要方便得多、有效得多。

　　大家在這個(gè)問(wèn)題上的認識太簡(jiǎn)單了，以為醫生多點(diǎn)執業(yè)，或者自由執業(yè)，是個(gè)一加一等于二的關(guān)系，其實(shí)不是。如果我們實(shí)行了多點(diǎn)執業(yè)，最后能夠走到自由執業(yè)的平臺上去。一個(gè)是會(huì )使得很多專(zhuān)家能夠通過(guò)自己的旗子打造一批新興的團隊，使得醫學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生團結在他們的周?chē)�，在廣大的社區診所里發(fā)展壯大。這些社區的各種診所就可以為老百姓看病就醫，特別是感冒、發(fā)燒、拉肚子這樣的小病，就可以在社區得到救治。與此同時(shí)，他們也可以在服務(wù)過(guò)程當中，把重癥病人篩選出來(lái)，輸送到或者轉到大醫院。在大醫院里，我們現在各種各樣的優(yōu)秀的專(zhuān)家，就可以把自己的精力、技術(shù)集中在重癥病人上。這樣的話(huà)，即使大量的百姓在看門(mén)診服務(wù)的時(shí)候，在自己的社區也可以見(jiàn)到比較優(yōu)秀的團隊。與此同時(shí)，大醫院里看病就醫就沒(méi)有那么擁擠了，把資源更多的留給重癥病人，這對雙方都有好處。

　　張鴻：多點(diǎn)執業(yè)的最大阻礙來(lái)自于第一執業(yè)單位

　　(《央視財經(jīng)評論》評論員)

　　前年出現了一起醫療事故，就是有一批人在動(dòng)手術(shù)時(shí)眼部感染，手術(shù)失敗。為什么眼部感染?就是因為地級市的消毒技術(shù)，和來(lái)自大醫院的知名大夫，沒(méi)接上軌，沒(méi)配上套，出現了細菌感染，然后就被叫停了。這就是醫生私下里的走穴，這個(gè)大夫就是俗稱(chēng)的“小李飛刀”。因為它是地下的，所以大家都很匆忙，都是偷偷摸摸的，它就帶來(lái)了一些安全的隱患。如果說(shuō)我們把這個(gè)地下的走穴有可能變成一個(gè)公開(kāi)、合法的，它不僅可以讓我們看上這些大夫，還可能帶動(dòng)我們地級市、縣級市基礎的醫療，能跟上，它能帶你、幫你，因為這是合法的。如果是偷偷摸摸的，那么他來(lái)了，趕緊動(dòng)個(gè)手術(shù)，就跑了。

　　其實(shí)我們這次醫改的思路，如果用一個(gè)字說(shuō)的話(huà)，就是放。如果要是兩個(gè)字的話(huà)，就是盤(pán)活。就是我們市場(chǎng)在資源配置里面要發(fā)揮主體作用，那最有效的資源、最好的資源是什么?是人的資源。我們回過(guò)頭來(lái)看我們的試點(diǎn)，這些年為什么多點(diǎn)執業(yè)很難推?當然，從基層來(lái)說(shuō)，從民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，肯定好啊，名醫都集中在那兒，到他們那兒看病。那我們回過(guò)頭來(lái)，最有話(huà)語(yǔ)權的大醫院的院長(cháng)，他同意不同意?他為什么不同意?他憑什么同意?首先，你是我這兒的事業(yè)編制，福利、科研都是我給你投錢(qián)，你的名氣從哪兒來(lái)的?名氣是我三甲醫院給你的。然后你要出去弄你的品牌，但你的品牌在我這兒，我得有效地利用。為什么我要讓一個(gè)大牌醫生，大炮去打蚊子，去治拉肚子?這是廣告，我也要有品牌。否則，我不用他來(lái)，要不全國人民還能都到我這兒來(lái)看病嗎?我這醫院還有效益嗎?所以現在最大的問(wèn)題其實(shí)是有一個(gè)體制，有一個(gè)機制，有一個(gè)中國最傳統的單位人，單位人就得歸單位管，你讓他流動(dòng)出去，那單位不同意。

　　劉國恩：現在每個(gè)人都是去大醫院拼搶非常稀缺的醫生資源

　　(《央視財經(jīng)評論》特約評論員)

　　事實(shí)上醫生多點(diǎn)執業(yè)，要做的就是對我們的醫務(wù)人員進(jìn)行分流。這個(gè)分流，不是通過(guò)我們的行政手段來(lái)進(jìn)行規劃性的分流，而是通過(guò)醫生在更為廣闊的一個(gè)全國上下可以自由流動(dòng)的醫生人力資源的市場(chǎng)里，進(jìn)行更好的自我選擇。使得醫生資源配置到最合適的地方去。所以它和我們過(guò)去把醫生派到下面去完成一項任務(wù)，有本質(zhì)區別。

　　如果我們現在醫院的這個(gè)醫生，我們允許他多點(diǎn)執業(yè)，他很可能去另外一個(gè)公立醫院，或者去另外一個(gè)政府辦的衛生服務(wù)中心去做。其實(shí)這并沒(méi)有從根本上改變醫務(wù)人員優(yōu)質(zhì)資源的一個(gè)配置的效率，因為他們的時(shí)間是有限的�，F在我們要想的是，如何通過(guò)高端醫院里優(yōu)質(zhì)醫生的隊伍，以他們作為一個(gè)旗子，能夠發(fā)展壯大一個(gè)他自己的團隊，而這個(gè)團隊植根在我們廣闊的社區里，就是所謂的社會(huì )診所、私人診所。這個(gè)私人診所起到好幾個(gè)重要的作用。第一，是讓我們越來(lái)越多的，每年畢業(yè)的醫學(xué)院校的學(xué)生能夠有一個(gè)去處，現在我們醫學(xué)院的學(xué)生只有兩個(gè)選擇，要么去大醫院里，要么就改行，去賣(mài)藥。因為大醫院有各種各樣的門(mén)檻，包括這個(gè)編制，有個(gè)統計顯示，大概有60%以上的醫學(xué)院校的學(xué)生無(wú)路可走，最后選擇改行。

　　如果我們能夠推行多點(diǎn)執業(yè)，特別是自由執業(yè)，那么這些醫學(xué)院校的學(xué)生就會(huì )團結在這些好醫生、名醫的周?chē)�，形成越�?lái)越有效的龐大隊伍在社區的診所里，使得醫務(wù)人員不至于流失掉，同時(shí)使得廣大的百姓在社區可以看到好的醫生。而由他們的服務(wù)平臺，把真正的重癥病人又能夠篩選出來(lái)，使得這些重癥病人在大醫院里接受到比現在要好得多的服務(wù)，尤其是時(shí)間上的一個(gè)良好服務(wù)�，F在我們每個(gè)人都去過(guò)大醫院，不管是重癥病人也好，還是一般普通感冒、發(fā)燒的病人也好，都在一個(gè)場(chǎng)所里面去拼搶?zhuān)�非常稀缺的醫生資源。事實(shí)上，它可能是我所知道的，對資源最大浪費的一個(gè)制度安排。

　　劉國恩：想讓更多的醫生走出公立醫院　就要減小他們走出去的代價(jià)

　　(《央視財經(jīng)評論》特約評論員)

　　目前醫生多點(diǎn)執業(yè)或者自由執業(yè)，面臨的問(wèn)題不僅僅是在他所屬醫院對他的約束上。其實(shí)醫院層面上要硬性約束他的話(huà)，已經(jīng)是違反這個(gè)政策了。所以這個(gè)我覺(jué)得不是一個(gè)特別大的問(wèn)題。更大的問(wèn)題是軟約束，這軟約束就包括了，我們長(cháng)年累月形成這種，公立醫院行政配置資源最后集中壟斷的各種各樣的資源和機會(huì )。那么這些機會(huì )、這些條件是和公立醫院綁在一起的。比如說(shuō)職位的晉升，比如說(shuō)事業(yè)的發(fā)展，比如說(shuō)編制待遇，比如說(shuō)退休以后的各種福利、待遇，還有科研、教學(xué)等等。那么這一系列的條件，都深深的綁定在我們公立醫院上。你如果要從公立醫院走出去，自由執業(yè)也好，多點(diǎn)執業(yè)也好，你將會(huì )付出非常巨大的代價(jià)，我們經(jīng)濟學(xué)上把它叫做機會(huì )成本。

　　如果我們希望更多的醫生走出公立醫院的象牙塔，能夠以自己的品牌，自己的權威建立起服務(wù)在社區的團隊的話(huà)，要盡可能的想辦法減小他們出去的代價(jià)或者機會(huì )成本，這就是要加大我們在公立醫院里邊行政配置資源的力度，這也非常契合我們十八屆三中全會(huì )呼吁的這個(gè)，就是我們要通過(guò)市場(chǎng)配置資源。

　　張鴻：得讓一系列的不平等平等化 讓人才有更多的選擇

　　(《央視財經(jīng)評論》評論員)

　　還是要放，除了對人的放，對醫療機構也要放。因為你沒(méi)有對醫療機構的放，其實(shí)這個(gè)人沒(méi)有更多的選擇，他去哪兒?怎么放?就是你有更多的民營(yíng)醫院，有更多的私人診所，我就可以有創(chuàng )業(yè)的沖動(dòng)，我可以有選擇的沖動(dòng)，否則機會(huì )成本太高了。比如說(shuō)，我要放棄事業(yè)單位的編制，你再想想養老，這個(gè)風(fēng)險太大了�，F在年輕的大學(xué)生都要擠破頭進(jìn)入公務(wù)員的行列。

　　要讓民營(yíng)醫院，讓外資參股。昨天李克強總理已經(jīng)說(shuō)了，民營(yíng)醫院要享受同等的待遇，和公立醫院享受同等待遇，要減少對外資控股的限制，這什么意思?就是說(shuō)你的待遇在實(shí)際操作當中，雖然法沒(méi)有禁止我們開(kāi)一個(gè)綜合類(lèi)的醫院，但是如果你在一個(gè)地方上，你要想辦一個(gè)醫院，就難死了你。首先準入，你達到門(mén)檻，他都可以說(shuō)我不允許。那還有相關(guān)的醫保、評職稱(chēng)等等，養老等等這些，科研、科研資金全都在公立大醫院，民營(yíng)醫院你想申請，那難于上青天。所以有一系列的不平等，拿都要讓它平等化，然后人才有更多的選擇，成本才會(huì )顯得小一些。

　　劉國恩：稀釋掉體制內的優(yōu)厚待遇 有利于推進(jìn)多點(diǎn)執業(yè)

　　(《央視財經(jīng)評論》特約評論員)

　　如果我們要更有效地推進(jìn)醫生的多點(diǎn)執業(yè)，就要在兩個(gè)方面重點(diǎn)地去推進(jìn)。第一，中國今天的醫療體制改革和其他行業(yè)改革一樣，改革的最大紅利來(lái)自于開(kāi)放，這是最簡(jiǎn)單、最務(wù)實(shí)、最有效的，至少在當前階段是這樣子，這是第一。第二，要有意識、有目的的，逐步加強我們行政配置資源的力度，讓行政資源不能夠綁架全中國的醫療衛生資源，讓行政體制內的各種待遇、各種條件越來(lái)越薄弱，這個(gè)時(shí)候就會(huì )稀釋掉在體制內工作的優(yōu)厚待遇，使得我們到社會(huì )上去服務(wù)，到社會(huì )去辦醫，所付出的代價(jià)越來(lái)越小。就這兩個(gè)方面我們把控住，至少在當前來(lái)看，是非常有助于我們推進(jìn)醫生多點(diǎn)執業(yè)的。

　　我想我們要做的工作還是那句話(huà)，如果我們在方向上能夠緊緊地把握住我們十八屆三中全會(huì )的基本方針，就是通過(guò)市場(chǎng)來(lái)配置資源，應該在我們資源配置當中起決定性作用。說(shuō)白了，我們第一個(gè)是要通過(guò)市場(chǎng)的開(kāi)放，讓越來(lái)越多的市場(chǎng)力量能夠在開(kāi)放的市場(chǎng)中發(fā)揮作用。第二，逐步的讓市場(chǎng)配置資源的價(jià)格機制，能夠越來(lái)越多的反映市場(chǎng)的供需狀況，那么形成我們有利于解決……