目前，我國大部分基層醫療機構實(shí)現了基本藥物的廣覆蓋，多地基本藥物采購采用“雙信封”招標制度，通過(guò)經(jīng)濟技術(shù)評審合格的企業(yè)在進(jìn)入商務(wù)標書(shū)評審時(shí)，由價(jià)格最低者中標。但一些藥企在競標時(shí)故意將價(jià)格壓低，甚至以低于藥品社會(huì )平均生產(chǎn)成本價(jià)格中標，之后采取縮減中標產(chǎn)品的供應量，或降低藥劑實(shí)際的含藥量，減少企業(yè)因供應基本藥物所帶來(lái)的損失，導致部分價(jià)格低廉的基本藥物價(jià)格與成本嚴重倒掛，在基層長(cháng)期斷貨，群眾無(wú)奈選擇價(jià)高的替代藥物。

　　部分基本藥物長(cháng)期斷貨

　　記者在湖南省長(cháng)沙、岳陽(yáng)、邵陽(yáng)、懷化等地采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，魚(yú)精蛋白、胰島素、諾氟沙星、普魯卡因、維生素等價(jià)格低廉的常用藥如今市場(chǎng)上難以尋覓。
　　長(cháng)沙市望城區靖港中心衛生院院長(cháng)謝澤夫告訴記者，農村患者需要的急救藥、婦科藥、老年病藥、結石病和風(fēng)濕病藥“廉價(jià)藥”經(jīng)常是一藥難求，制約了基層衛生機構對常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診療能力，讓高價(jià)藥趁機占領(lǐng)農村醫藥市場(chǎng)，這在一定程度上加劇了群眾“看病貴”。
　　湖南省邵陽(yáng)市雙清區渡頭橋鎮衛生院醫生宋躍雄告訴記者，以前經(jīng)常買(mǎi)的止瀉藥瀉痢�，F在買(mǎi)不到了，只有價(jià)格翻倍的替代藥。諾氟沙星(消炎藥)原來(lái)只要幾毛錢(qián)，現在換包裝后價(jià)格翻番。
　　長(cháng)沙市望城區衛生局局長(cháng)李?lèi)?ài)武告訴記者，一些低價(jià)中標的基本藥物生產(chǎn)廠(chǎng)家常常以“利潤低”、“配送難”等問(wèn)題，拖延甚至拒絕給鄉鎮衛生院送貨，導致部分量小的基本藥品經(jīng)常斷貨。
　　李?lèi)?ài)武告訴記者，基層醫療單位的部分基本藥物供應，長(cháng)期處于供應緊張的狀態(tài)，“我們衛生部門(mén)經(jīng)常打電話(huà)聯(lián)系中標企業(yè)，有些基藥催來(lái)催去都催不來(lái)，得到的答復是已經(jīng)停產(chǎn)了�！�
　　記者了解到，隨著(zhù)原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價(jià)藥生產(chǎn)成本逼近售價(jià)，中標的藥企在承受原料漲價(jià)之重的同時(shí)，只能微利甚至虧本保證市場(chǎng)供應，久而久之導致藥企不愿意生產(chǎn)基本藥物，轉而生產(chǎn)價(jià)格高昂的替代藥物，導致部分基本藥物是廉價(jià)藥在農村經(jīng)�！皵嘭洝�。
　　“由慶大霉素、普魯卡因等組合而成的治療胃炎的藥物，在經(jīng)過(guò)換包裝等程序后，價(jià)格竟然翻了十幾倍�！币晃会t生說(shuō)。

　　藥企盲目追求低價(jià)中標

　　記者了解到，在我國多地，基本藥物公開(kāi)招標采購主要采用“雙信封”的招標制度，只有經(jīng)濟技術(shù)標書(shū)評審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標書(shū)評審，商務(wù)標書(shū)評審由價(jià)格最低者中標。經(jīng)濟技術(shù)標書(shū)主要對企業(yè)生產(chǎn)規模、配送能力、銷(xiāo)售額、市場(chǎng)信譽(yù)，以及GMP(GSP)資質(zhì)認證等指標進(jìn)行評審，保證基本藥物質(zhì)量。
　　業(yè)內人士指出，從原則上，基本藥物采購要求質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理，但執行中變成了質(zhì)量合格、價(jià)格優(yōu)先。業(yè)內人士指出，目前基藥招標中“質(zhì)量+價(jià)格”的“雙信封”制度實(shí)際上是“單信封”，即唯低價(jià)中標。
　　湖南省財政廳政府采購辦副主任唐順元告訴記者，在現實(shí)中，經(jīng)濟技術(shù)指標涉及的因素比主要考察價(jià)格的商務(wù)指標來(lái)說(shuō)，更難量化，而招標過(guò)程又有時(shí)間限制，導致地方在制定與執行經(jīng)濟技術(shù)指標中存在盲目追求“低價(jià)中標”的問(wèn)題。

　　基本藥物招標應綜合評議

　　近年來(lái)，售價(jià)11元每支的心臟手術(shù)用藥魚(yú)精蛋白斷供、4.9元一瓶的甲亢患者他巴唑藥物斷貨、3元一支的心臟病患者急救藥西地蘭長(cháng)期缺貨等反映出，基本藥物中標價(jià)“虛低”導致了包括生產(chǎn)企業(yè)斷供或降低成本等問(wèn)題。
　　唐順元等認為，基本藥物采購評標應從質(zhì)量、信譽(yù)與服務(wù)、價(jià)格三方面綜合評議，質(zhì)量應擺在價(jià)格之前，謹慎考量超低價(jià)中標企業(yè)。在經(jīng)濟技術(shù)指標中引入“市場(chǎng)信譽(yù)記錄”，在一定程度上給信譽(yù)度高的藥廠(chǎng)更多的機會(huì )。
　　專(zhuān)家建議，首先，應完善政府藥品集中招標采購工作機制，堅持質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理原則，基本藥物招標評標應采取綜合評議法，加大質(zhì)量權重，不能一味追求低價(jià)中標，而是通過(guò)對企業(yè)經(jīng)濟技術(shù)、市場(chǎng)信譽(yù)記錄等指標進(jìn)行綜合評議，選定有實(shí)力和社會(huì )責任感的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)基本藥物。
　　唐順元認為，政府應定點(diǎn)生產(chǎn)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應短缺的藥物。選取一批有經(jīng)濟實(shí)力的大型醫藥生產(chǎn)集團定點(diǎn)生產(chǎn)基本藥物，確保原材料供應穩定，對于高效必需的常用廉價(jià)藥，應納入到“國家戰略物資儲備”的層面，地方政府可以確定一批基本藥品目錄，由政府統一定價(jià)，確保生產(chǎn)廠(chǎng)家的合理收益，保證廉價(jià)基本藥物的穩定供應。

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