衛計委等五部門(mén)日前發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》，要求2014年縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)覆蓋50%以上的縣(市)，2015年全面推開(kāi)，中央財政將補助30億繼續推進(jìn)縣級公立醫院改革。但《經(jīng)濟參考報》記者調研發(fā)現，即使中央財政、地方財政配套補助，不少試點(diǎn)縣依然出現資金缺口。衛計委體改司相關(guān)負責人透露，相關(guān)部門(mén)正設計醫療服務(wù)價(jià)格調整方案。
山西90%試點(diǎn)縣現資金缺口
財政部相關(guān)人士表示，為推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革，中央財政將繼續按照每個(gè)縣300萬(wàn)元的標準對第一批、第二批試點(diǎn)縣給予補助。第一批試點(diǎn)時(shí)也是每個(gè)縣補助300萬(wàn)元。
據悉，第一批有311個(gè)試點(diǎn)縣，第二批有700個(gè)試點(diǎn)縣，一共1011個(gè)試點(diǎn)縣，中央財政將補助30.33億元。
記者在山西調研時(shí)發(fā)現，山西省有83個(gè)縣列入在第一批縣級公立醫院改革試點(diǎn)縣，占到全省總縣數的70%。在建立破除以藥補醫補償機制方面，山西省政府出臺文件，醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補償，其中財政補償60%，醫療價(jià)格調整40%。
山西省清徐縣取消藥品加成已有一年多的時(shí)間。清徐縣人民醫院院長(cháng)康文娟說(shuō)，取消藥品加成看似只是將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，但對整個(gè)醫院來(lái)說(shuō)卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身，制度設計與醫院實(shí)際運行哪怕只是略有差異，都會(huì )給醫院運營(yíng)帶來(lái)深遠影響。
據悉，清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調整，即將診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調13%，床位費上調36%，醫用設備檢查費和檢驗費降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬(wàn)元，檢驗費和檢查費降低后讓利患者176.6萬(wàn)元。但是診查、治療等費用的上調卻難以補上這部分讓利。
康文娟告訴記者：“對于縣級醫院來(lái)說(shuō)，服務(wù)費基數小，在收入中占比也很少。如3元的護理費上調13%只不過(guò)增加了幾毛錢(qián)，床位費最高上調了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項目費用下降10%，由于基數較大下降的實(shí)際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費用不斷上漲，醫院檢驗費的利潤空間已經(jīng)微乎其微了�！�
記者了解到，縣級醫改先期在我國經(jīng)濟好的縣區試點(diǎn)成功后，已經(jīng)在各省份全面推開(kāi)。但在多種因素制約下，一些縣級政府無(wú)力對縣級醫院進(jìn)行再投入，或者投入比例大不如從前。
山西孝義市財政撥付占孝義市人民醫院總經(jīng)費的比例近三年來(lái)平均達到20%，在山西來(lái)講不算低，但在煤炭形勢不好的大背景下，孝義市投入將會(huì )面臨“縮水”。
山西省除個(gè)別縣通過(guò)價(jià)格調整略有盈余外，90%的試點(diǎn)縣都產(chǎn)生了資金缺口，對于這部分資金缺口，少數縣財政予以兜底性補償，大部分縣由醫院自行消化。
尋求公立醫院收入平衡點(diǎn)
如何真正把藥價(jià)降下來(lái)，既讓患者得到實(shí)惠，又讓縣級公立醫院實(shí)現良性發(fā)展？幾位縣級公立醫院的負責人認為，醫院的收入來(lái)源減少了藥品這一項，就需要尋求新的驅動(dòng)力和平衡點(diǎn)。
山西省孝義市人民醫院院長(cháng)趙文俊認為，應以法律形式把政府給公立醫院的基本投入固定下來(lái)，該是政府投入的要足額確保，同時(shí)采取分級承擔原則，中央、省、市和縣級財政分別按比例落實(shí)補償，保障公立醫院健康運行和發(fā)展。對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區需增加中央財政扶持力度，變目前的省、市、縣三級財政補貼制度為中、省、市財政補貼制度，對于個(gè)別經(jīng)濟困難地區可由中省兩級承擔財政補貼。補貼數額應參照地方經(jīng)濟增長(cháng)水平和醫療消費增加幅度同步增長(cháng)。
山西省衛計委辦公室主任郭躍銘指出，藥品價(jià)格的改革不僅要在醫院內部實(shí)現，更要走出醫院大門(mén)，擠壓流通環(huán)節水分、鼓勵藥品價(jià)格體系創(chuàng )新。其中基本藥物由國家定點(diǎn)定價(jià)補貼生產(chǎn)，廠(chǎng)院直接對接完全取消流通環(huán)節，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國家定價(jià)，藥品出廠(chǎng)價(jià)格公開(kāi)透明，繼續簡(jiǎn)化流通環(huán)節，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價(jià)格。同時(shí)還應充分考慮到原材料上漲、科研投入等費用，給予企業(yè)合理的利潤空間。
醫療服務(wù)價(jià)格有望調整
《通知》明確，取消藥品加成后，醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。其中，服務(wù)價(jià)格的調整是關(guān)鍵環(huán)節，更是難點(diǎn)所在。
“價(jià)格改革的重要性，怎么強調都不過(guò)分�！毙l計委體改司相關(guān)負責人說(shuō)，價(jià)格調整的改革首先需要走出一個(gè)誤區，那就是調價(jià)會(huì )影響CPI，增加百姓負擔。實(shí)際上，提高醫療服務(wù)價(jià)格和保持物價(jià)水平穩定并不是天然的矛盾。醫療服務(wù)價(jià)格調整有兩條紅線(xiàn)，一是患者整體負擔不增加，一是醫保資金可承受。
他說(shuō)，醫療服務(wù)價(jià)格的改革已經(jīng)達成共識，但至于價(jià)格改革的具體路徑，目前還在探索中，而且難度很大�，F在定價(jià)有多種途徑，比如全成本定價(jià)，與醫保支付方的談判定價(jià)等。目前由國家發(fā)改委牽頭，正在組織相關(guān)的改革設計。
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