近期，人社部2012年統計公報顯示，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元，個(gè)人賬戶(hù)積累2697億元。同時(shí)，至2013年底一些省份醫�；鸾Y余超過(guò)千億元。這些數據引起社會(huì )輿論廣泛熱議，如此規模結余是不是意味著(zhù)當前我國醫保資金已多到“花不完”的地步?
然而，《瞭望》新聞周刊記者實(shí)地調研發(fā)現，大部分基層地區的真實(shí)情況是，較為普遍的醫保虧空，相關(guān)機構的醫保資金捉襟見(jiàn)肘、坐困愁城。且不說(shuō)大規模結余，即使與我國醫保制度提出的“以支定收、收支平衡、略有結余”目標，也越來(lái)越遠。
“寅吃卯糧”難以為繼
據湖南省人社廳公布的數據顯示，“新醫改”推行至今，湖南省職工醫保、城鎮居民醫保和新農合等3項基本醫保參保(合)人數達7035.97萬(wàn)人，其中職工醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例比改革前提高了約10個(gè)百分點(diǎn)，每年受益的職工群眾很多，受到老百姓廣泛歡迎。
但與此同時(shí)，湖南省懷化市洪江區醫保局副局長(cháng)姚加權接受本刊記者采訪(fǎng)時(shí)，也對當前如何維系當地職工醫保這個(gè)“盤(pán)子”感到憂(yōu)心忡忡。據了解，洪江區這個(gè)只有約5萬(wàn)人口的小地方，職工醫保2010年至2012年共虧損基金3832萬(wàn)元。最新結算數據顯示，2013年1至4月，基金收支相抵又虧了628萬(wàn)元�！皻v年累計結余被消耗殆盡，現拖欠醫院醫療費用1500萬(wàn)余元，難以為繼�！彼f(shuō)。
洪江區的情況，是當前職工醫�！俺料荨爆F象的冰山一角。一個(gè)中部地級市人社局負責人告訴本刊記者，當地除了一個(gè)城區和一個(gè)經(jīng)濟強縣職工醫保有累計結余外，市本級和其他約10個(gè)縣區均累計虧損，很多統籌地區早已“寅吃卯糧”。為還醫院欠賬，甚至動(dòng)用了屬于參保人員私人財產(chǎn)的個(gè)人賬戶(hù)余額。
即便如此，當地最大的兩家醫院負責人仍然對本刊記者說(shuō)，兩家醫院分別被該市醫保經(jīng)辦機構拖欠超過(guò)1.6億元和1.5億元�！耙驗闊o(wú)法及時(shí)得到醫保補償費用支付，有醫院被迫貸款給醫生發(fā)工資，有醫院不愿接收職工醫保病人�！碑數匦l生部門(mén)負責人說(shuō)。
湖南省郴州市第一人民醫院副院長(cháng)雷冬竹向本刊記者介紹說(shuō)，醫保資金拖欠醫院報銷(xiāo)款已成“潛規則”。2013年，郴州市職工醫�；鹜锨丰t院3000多萬(wàn)元，“自負盈虧的公立醫院救死扶傷卻拿不到報銷(xiāo)款，怎么保證對病人的服務(wù)質(zhì)量不會(huì )打折扣?”
本刊記者了解到，近年來(lái)，一些地方為了防止職工醫保虧空繼續加大，將醫保資金切塊下定額計劃到各個(gè)醫院。每年第四季度，一些醫院“切塊資金”用完，就向其他醫院特別是中心城市大醫院“推病人”。如此一來(lái)，不僅導致中心城市大醫院“爆棚”，更使相關(guān)地方病人因為跑上級醫院而吃苦受罪并支付更高的就醫費用，在很大程度上加劇了看病難、看病貴。
“繳少付多”且“假余真虧”
根據各地人社部門(mén)統計，全國大多數地方，職工醫保資金都有結余。但一些醫保管理、衛生、財政等部門(mén)專(zhuān)家指出，醫保資金是“結余過(guò)多”還是“虧空嚴重”不能一概而論，至少職工醫保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結余真虧空”。
據本刊記者獲得的一個(gè)地級市統計數據顯示，截至2013年底該市職工醫保累計結余6.5844億元，其中統籌基金結余2.9284億元�！皩�(shí)際情況是僅市本級職工醫保經(jīng)辦機構累計拖欠醫院、藥店金額就達到3.2億元，拖欠費還掛在賬上，結余是個(gè)假象�！边@個(gè)市衛生部門(mén)負責人說(shuō)。
更有一位地方財政部門(mén)官員透露，按規定，職工醫保每年必須提取相應的風(fēng)險基金以應對特殊情況，但實(shí)際操作中往往無(wú)法足額提取風(fēng)險基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫�；饘�(shí)際虧空可能更嚴重。相關(guān)部門(mén)專(zhuān)家指出，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫保虧空嚴重的重要原因，主要體現在兩個(gè)方面。本文來(lái)源：瞭望觀(guān)察網(wǎng)
一是參保人員結構嚴重失衡。姚加權給本刊記者算了一筆賬，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫保共繳納4920元。7年多來(lái)共住院17次，醫保為其支出21萬(wàn)元。而原洪江瓷廠(chǎng)破產(chǎn)改制后844名退休退養人員共繳費115萬(wàn)元參加職工醫保。10年來(lái)醫�；鸸灿嬛С�855萬(wàn)元。姚加權說(shuō)，洪江區退休人員達到12380人(含改制企業(yè)10442人)，占職工醫保參�？側藬档�67%，“1個(gè)在職人員供養2個(gè)退休人員，這種參保人員結構無(wú)論如何也運行不下去�！�
二是報銷(xiāo)額攀升呈失控態(tài)勢。比如，湖南省邵陽(yáng)市職工醫保不僅參保單位包括大量繳費基數低的困難企業(yè)，且來(lái)自這些領(lǐng)域的退養職工隨著(zhù)年齡增大健康狀況每況愈下，醫療消費持續攀升。據統計，2013年邵陽(yáng)市本級職工參保人數15.6萬(wàn)，全年住院率達28.5%，市直參保人員住院的均次費用達8308元，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強勁的剛性支出需求此消彼長(cháng)，趨勢難以遏制。
財政“救急”、政策“解套”勢在必行
本刊記者在采訪(fǎng)中了解到，內地很多城市為了解職工醫保燃眉之急，也采取了一些應急措施。如加大財政預算并確保職工醫保配套資金足額到位、提高醫�；鹫骼U基數并努力實(shí)現“應繳盡繳”等措施，但由于擴大參保規模潛力有限、地方財政配套資金屬于“杯水車(chē)薪”，效果有限。還有一些地方，更采取切塊包干乃至強制打折付費等辦法來(lái)減少醫療費用支出，客觀(guān)上容易損害醫院和參保人員利益，“副作用”非常明顯。
一些多年來(lái)從事“新醫改”操作的干部和專(zhuān)家認為，針對部分職工醫�！俺料輩^”面臨的困難，除了醫保管理機構和地方政府通力協(xié)作擴大參保規模、強化基金征繳、規范待遇標準和加強基金管理，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：
其一，對特殊地區采取政策性扶持措施。目前，類(lèi)似洪江等地職工醫�；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱，基層和地方財力根本無(wú)力負擔。作為過(guò)渡性措施，相關(guān)地方建議國家應該給予臨時(shí)性救助，以化解社會(huì )不穩定因素。
其二，提高醫保統籌層次�，F在，我國以區縣為單位的統籌單位很容易在參保人員結構失衡的地區產(chǎn)生嚴重虧空。為此，應該將區縣統籌提高到地市統籌，在有條件的地方應該試點(diǎn)推進(jìn)省級統籌。這樣不僅能縮小地區差距，還能更好利用醫�；�。
更有專(zhuān)家提出，如今對沿海等發(fā)達地區而言，大量勞動(dòng)力、經(jīng)商辦企業(yè)者等青壯年人力資源的流入，使這類(lèi)地區不僅占經(jīng)濟實(shí)力強的優(yōu)勢，還對內地特別是不發(fā)達地區醫保資金歸集形成“虹吸效應”。而后者在人口結構變?yōu)橐岳先�、小孩為主后，單純依靠地方力量籌集醫保資金肯定會(huì )更加捉襟見(jiàn)肘。本文來(lái)源：瞭望觀(guān)察網(wǎng)
為了減輕醫保領(lǐng)域“馬太效應”，這一領(lǐng)域資金應參照“分稅制”將統籌上升到國家層面。只有國家統一掌握部分醫保資金，在發(fā)達地區和欠發(fā)達地區之間以一般和專(zhuān)項“轉移支付”方式填平補齊，才能更好解決“醫保沉陷”問(wèn)題。
其三，推動(dòng)“多保合一”。當前，即使是職工醫保嚴重虧損的地方，新農合、城鎮居民醫保還能保持不同程度盈余或者平衡。為此，應探索對現行醫保制度加以整合，推進(jìn)“三保合一”。此外，應加快推進(jìn)對機關(guān)事業(yè)單位醫療保險、公費醫療等“超國民待遇”的改革，將這些領(lǐng)域盡快納入覆蓋全民的一體化醫保，通過(guò)做大醫保資金池，來(lái)提高醫保制度的支付水平和抗風(fēng)險能力。