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《經(jīng)濟參考報》記者日前從消息人士處獲悉，相關(guān)政府部門(mén)正在力推“三醫”聯(lián)動(dòng)措施，或將采取允許引進(jìn)商業(yè)保險公司模式，打破醫保經(jīng)辦機構一家壟斷的局面。
3月25日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議強調，我國將繼續加大投入，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，實(shí)行醫療、醫保、醫藥三聯(lián)動(dòng)。本月，發(fā)改委下文松綁民營(yíng)醫院的價(jià)格管理，其中提到“建立醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)非公立醫療機構的談判機制�！�
但是，《經(jīng)濟參考報》記者了解到，目前在我國大部分地區，醫院和醫保經(jīng)辦機構之間真正的談判機制尚未建立，有業(yè)內人士認為，其原因在于醫保經(jīng)辦機構一直處于高度壟斷狀態(tài)。
據中國經(jīng)濟體制改革研究會(huì )公共政策研究部高級研究員江山介紹，這種高度壟斷主要表現在三方面：一是醫保服務(wù)管辦不分，經(jīng)辦機構與主管人社部門(mén)具有“父子”一樣的特殊關(guān)系；二是在每一個(gè)醫保統籌地區，只有一家由主管部門(mén)派出的經(jīng)辦機構，參保人沒(méi)有選擇第二家經(jīng)辦機構的余地；三是經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構本應是平等的協(xié)議關(guān)系，但現實(shí)卻是兩者之間完全成了監管和被監管的關(guān)系。
“醫保承辦機構一家壟斷的局面，導致醫療機構缺乏談判的籌碼，沒(méi)法施行聯(lián)動(dòng)”。北京朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇曾在公立醫院改革高層論壇上指出。
一位公立醫院院長(cháng)在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)舉例稱(chēng)：“一到年底，就給醫院科室主任下命令——醫保資金的額度快用完了，只能收一定數量的病人，其他醫�；颊弑煌普喌狡渌t院就診�！彼硎荆骸捌鋵�(shí)我們醫院在本地區醫療水平很高，但也沒(méi)有與醫保經(jīng)辦機構議價(jià)的能力，都是它一家說(shuō)了算�！�
上海仁濟醫療集團總裁郭躍也坦言：“目前醫保并未發(fā)揮與醫院的聯(lián)動(dòng)作用，公立醫院沒(méi)法同醫保談判，弱小的民營(yíng)醫院就更別提了�！币虼�，他并不看好發(fā)改委的文件。
中歐國際工商學(xué)院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，一方面，醫保資金長(cháng)期來(lái)看面臨著(zhù)基金崩盤(pán)的壓力，另一方面，醫保部門(mén)還要讓醫院得到合理補償，不能推諉患者，讓患者得到適宜的治療。若要有效地解決這些問(wèn)題和矛盾，就需要建立一套醫保部門(mén)和醫療機構的談判協(xié)商機制。中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院院長(cháng)郭啟勇建議，商業(yè)保險機構應該參與基本醫療保險的經(jīng)辦管理，增加競爭機制。
盡管?chē)H上沒(méi)有保險公司經(jīng)辦基本醫療保險，但在國內，商業(yè)保險公司涉足基本醫保經(jīng)辦已有先例。
2012年4月，衛生部等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫療經(jīng)辦服務(wù)的指導意見(jiàn)》后，中國人保、中國人壽、太平洋人壽等多家公司參與新農合經(jīng)辦，并迅速在新農合整體業(yè)務(wù)中占據了一席之地。根據中國保監會(huì )統計，2013年保險業(yè)參與新農合經(jīng)辦業(yè)務(wù)覆蓋4000萬(wàn)人，委托管理資金67億，保費收入2.5億，賠付和補償3800萬(wàn)人次，賠付和補償金額60億元。
中國保監會(huì )人身保險監管部相關(guān)負責人對《經(jīng)濟參考報》記者表示，商業(yè)保險公司的介入，強化了政府監管職能，克服了原有人手不足、弄虛作假、以權謀私等弊端。當然在控制不當醫療支出上更有優(yōu)勢，加大了對不當醫療行為的管控力度�！�
蔡江南表示：“如果同一地區有兩家醫保經(jīng)辦機構，這就形成了競爭。如果這家醫保經(jīng)辦機構不合理，醫院就可以與另外一家經(jīng)辦機構簽約。而醫�；颊叩淖杂蛇x擇，將迫使醫保經(jīng)辦機構與更多醫療機構簽約。在充分競爭的前提下，醫保經(jīng)辦機構才有足夠的動(dòng)力與醫院進(jìn)行談判�！�
但一位保險領(lǐng)域專(zhuān)家指出，一個(gè)醫保統籌地區理論上一般只跟一家保險公司簽訂經(jīng)辦合同，上述公立醫院院長(cháng)所設想的“兩、三家競爭業(yè)態(tài)”不太可能出現。
盡管如此，仍有分析人士認為，發(fā)改委的文件釋放出一個(gè)信號，即解決公立醫院談判機制難破題，就從民營(yíng)醫院著(zhù)手�！搬t療衛生領(lǐng)域不可能完全由政府負責，但政府也不能完全撒手不管、不能完全交給市場(chǎng)。要切實(shí)劃分出領(lǐng)域、環(huán)節，讓市場(chǎng)發(fā)揮作用�！卑l(fā)改委相關(guān)人士指出。
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