耳鼻喉科常用藥阿托品每片幾分錢(qián)，經(jīng)常缺貨，醫院難以采購到;治療甲亢的主要藥物國產(chǎn)甲巰咪唑片全國斷貨，患者被迫使用價(jià)格高出十幾倍的進(jìn)口藥……
近年來(lái)，低價(jià)藥品斷供短缺的情況時(shí)有發(fā)生，一些經(jīng)典老藥甚至從市場(chǎng)上消失。究其原因，很大程度上在于低價(jià)藥品盈利水平低、對成本變動(dòng)相對敏感，企業(yè)生產(chǎn)供應的意愿下降。
日前，國家發(fā)改委出臺《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，意在用價(jià)格政策改變低價(jià)藥“一藥難求”的狀況。發(fā)改委有關(guān)負責人表示，改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，將有利于充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，調動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應和醫院使用低價(jià)藥品的積極性，滿(mǎn)足臨床用藥需求;有利于抑制高價(jià)藥品不合理使用，優(yōu)化臨床用藥結構，降低醫藥費用總體水平。
價(jià)格倒掛，低價(jià)藥品短缺、斷供時(shí)有發(fā)生
近年來(lái)，低價(jià)藥在市場(chǎng)上呈“衰退”態(tài)勢，供應端積極性不高是一項重要原因。華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇告訴記者，該公司目前擁有基藥品種177個(gè)，約120個(gè)品種屬于低價(jià)藥，但近幾年保持生產(chǎn)的品種不足40個(gè)。
分析起原因，葛智勇談道，一是由于相關(guān)藥品的市場(chǎng)需求量小，或者市場(chǎng)已經(jīng)飽和;二是由于不少歷史上累積的批準文號，多年沒(méi)有生產(chǎn);三是因為生產(chǎn)成本不占優(yōu)勢，有些品種成本與價(jià)格倒掛，部分品種甚至出現了嚴重的價(jià)格倒掛。
對價(jià)格倒掛的狀況，葛智勇拿雙鶴生產(chǎn)的鹽酸小檗堿(黃連素)舉例：一盒0.1克×100片規格的制造成本，就有5.91元，國家制定的最高零售價(jià)是9.5元，參與招標時(shí)的中標價(jià)低得夸張，去年7個(gè)省中標，平均中標價(jià)5.89元，最低中標價(jià)只有1.4元�！罢袠酥小ǖ蛢r(jià)是取’的招標政策，會(huì )令競爭激烈的品種陷入競相降價(jià)的惡性循環(huán)，也增加了藥品使用的安全風(fēng)險�！�
盡管賠本，但出于對社會(huì )責任和患者需求的考慮，像雙鶴藥業(yè)這樣的企業(yè)仍未放棄生產(chǎn)低價(jià)藥。不過(guò)葛智勇也坦陳，對于低價(jià)藥，目前只能維持一定量的供應，“有工時(shí)就做，沒(méi)工時(shí)就得往后排”。
發(fā)改委有關(guān)負責人表示，近年來(lái)，藥品生產(chǎn)成本不斷上升的背景下，盈利相對薄弱的低價(jià)藥品難以消化上漲壓力。同時(shí)，由于招標降價(jià)以及零售限價(jià)不能靈活調整，企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥品的意愿下降，醫院也缺乏使用積極性，這就導致一些低價(jià)藥品出現短缺、斷供，影響到了臨床用藥需求。
具體購銷(xiāo)價(jià)格交由市場(chǎng)，政府確定日均費用標準
此次發(fā)改委公布的方案中，主要從放松價(jià)格控制、統一確定標準、建立清單進(jìn)入退出機制等三方面入手，改革低價(jià)藥品價(jià)格管理方式。
根據各方面意見(jiàn)，現階段的低價(jià)藥品日均費用(患者吃一種藥一天用量的總費用)標準確定為：西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。將來(lái)，這一標準還可能因為市場(chǎng)行情等因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。國家發(fā)改委價(jià)格司醫藥價(jià)格處處長(cháng)宋大才介紹，中成藥費用標準定得比西藥更高，原因在于近年來(lái)中藥材原料價(jià)格上漲趨勢明顯，且其對中成藥成本影響更大。
根據《通知》，低價(jià)藥品清單由國家發(fā)改委和省級價(jià)格主管部門(mén)按定價(jià)權限分別向社會(huì )公布。在國家發(fā)改委定價(jià)范圍內的清單中，不僅包括當前市場(chǎng)上已經(jīng)短缺的低價(jià)藥品，也涵蓋了將來(lái)可能供應緊張的低價(jià)藥品。
“低價(jià)藥價(jià)格確實(shí)應該讓生產(chǎn)企業(yè)根據生產(chǎn)成本與市場(chǎng)供求關(guān)系決定�！备鹬怯抡J為，新政策有利于保證產(chǎn)品合理的利潤空間，有效鼓勵低價(jià)藥的生產(chǎn)、銷(xiāo)售，保證藥品的供應和質(zhì)量，滿(mǎn)足患者用藥需求，“合理的利潤空間還能保證藥品企業(yè)投入資金用于更新改造生產(chǎn)設備、健全質(zhì)量保證體系、提升產(chǎn)品質(zhì)量等，更有利于醫藥行業(yè)的健康可持續發(fā)展”。
如果說(shuō)放開(kāi)最高零售限價(jià)，可以提高藥企生產(chǎn)熱情，使低價(jià)藥品“有得用”的話(huà)，那么要想讓低價(jià)藥更多走近患者，還需采取相關(guān)政策，提高醫院使用的積極性，讓低價(jià)藥“用得好”。此前，國家衛計委、發(fā)改委等八部委已在今年4月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應保障工作的意見(jiàn)》，提出要引導醫療機構提高低價(jià)藥品使用量、將使用情況納入績(jì)效考核、加快醫保付費方式改革、加快公立醫院改革等一系列舉措。
從總體上看有利于醫藥費用下降
不少人擔心，低價(jià)藥品限價(jià)取消，會(huì )否造成藥價(jià)上漲，從而增加患者負擔。
就拿雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升∶0.5克規格的維生素C注射液來(lái)說(shuō)，現價(jià)是0.34元/支，按照新政策，理論上可以漲到1.5元/支(每天使用2支)，但在葛智勇看來(lái)，這種推算也僅能停留在理論層面�！暗蛢r(jià)藥市場(chǎng)競爭非常充分，你漲價(jià)了，市場(chǎng)自然會(huì )被別人搶走�！备鹬怯抡f(shuō)，今后低價(jià)藥的用量多了、市場(chǎng)需求大了，也會(huì )相應導致生產(chǎn)規模的上升和成本的下降，從而拉低價(jià)格。
對此，國家發(fā)改委有關(guān)負責人也表示，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品，放開(kāi)最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì )出現普漲現象，“即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價(jià)格，由于有日均費用控制，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且對低價(jià)藥品報銷(xiāo)標準比較高，基本不會(huì )增加患者負擔”。
此外，這位負責人還強調，低價(jià)藥品和高價(jià)藥品之間大都存在一定替代關(guān)系，合理調整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應低價(jià)藥品的積極性，有利于醫療機構優(yōu)化用藥結構，減少高價(jià)藥品使用，從總體上看有利于醫藥費用下降。