繼上海公立醫院剝離特需醫療服務(wù)后，北京市衛計委也決定削減公立醫院特需服務(wù)，并納入績(jì)效考核。備受爭議的特需醫療，該不該徹底退出公立醫院，再次引發(fā)了社會(huì )關(guān)注。
北京將消減公立醫院特需醫療
記者近日了解到，已有多年歷史的特需醫療服務(wù)或許將逐步退出北京市公立醫院。
“下一步，我們要控制公立醫院的特需服務(wù)，還要進(jìn)一步推進(jìn)改革，兩個(gè)方面協(xié)同推進(jìn)�！北本┦行l計委相關(guān)負責人近日表示，一方面要通過(guò)監管，通過(guò)績(jì)效考核，讓公立醫院更多地提供基本醫療，但另一方面也要解決公立醫院的現實(shí)問(wèn)題，改革公立醫院的補償制度，讓公立醫院不必依賴(lài)藥品、檢查和特需而彌補基本醫療收入的虧空，讓醫生提供基本醫療就能夠獲得體面的收入，否則一些醫療機構還是有動(dòng)力和壓力提供特需服務(wù)。
特需醫療始于上世紀90年代，其前身多為外賓門(mén)診或高干門(mén)診，后期逐步取消了身份識別。由于特需醫療大大增加了醫院收入，曾被認為是醫院改革的重要舉措。特許醫療主要包括點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護理、特需病房、專(zhuān)家門(mén)診等形式。
特需醫療一般由副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫生坐診，專(zhuān)人為病人提供從掛號、診療、繳費、取藥等全程導醫，對行動(dòng)不便或病情較重的病人提供專(zhuān)用輪椅推送的門(mén)診服務(wù)，設獨立的診室、候診室，配備空調設備及茶水供應，有條件的單位還可設獨立的治療室。
對于特需醫療，上海市最先“開(kāi)刀”。2011年5月，《上海市醫療機構設置規劃2011-2015》提出，嚴格控制公立醫療機構開(kāi)設特需醫療服務(wù)，鼓勵有條件的公立醫療機構對特需床位實(shí)施剝離，以人員、品牌、技術(shù)等形式在兩個(gè)醫療拓展區內與社會(huì )資本合作辦醫。
上海市的設想是，將公立醫院10%的特需病房剝離出去，納入兩個(gè)高端醫療集聚區�！督�(jīng)濟參考報》記者了解到，為推動(dòng)這項工作，上海市政府在虹橋和浦東專(zhuān)門(mén)規劃了兩個(gè)國際醫學(xué)園區，發(fā)展高端醫療，用以承接公立醫院剝離出的特需和高端醫療服務(wù)。
其中，上海新虹橋國際醫學(xué)中心是原衛生部和上海市的合作項目，也是國家醫改試點(diǎn)區，目標是打造市場(chǎng)化的現代高端服務(wù)業(yè)。位于浦東的上海國際醫學(xué)園區也是以現代醫療服務(wù)業(yè)和醫療器械及生物醫藥產(chǎn)業(yè)為核心，打造高端醫療服務(wù)集群和高科技醫療器械及生物醫藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)基地。
是否取消引起較大爭議
對于醫院而言，特需醫療意味著(zhù)豐厚利潤，但對于公眾而言，特需醫療意味著(zhù)對公共衛生資源的擠占。因此近年來(lái)，特需醫療面臨較大爭議。
專(zhuān)家認為，公立醫院本質(zhì)上姓“公”，應為大眾提供公平的醫療服務(wù)�！疤匦琛睘樯贁涤绣X(qián)人服務(wù)，有損其公益性。
廣東省衛生計生委副主任廖新波認為，“公立醫院辦高端醫療需要回答‘公立醫院為誰(shuí)而辦’的問(wèn)題，作為政府資產(chǎn)的公立醫院，應是讓所有人都享有一種相對公平的醫療服務(wù)。假如公共資源為少數人服務(wù)，就與公立醫院原來(lái)的宗旨不符。其實(shí)就是傷害了、侵犯了大多數人的權益。政府在醫改中的責任是將基本醫療服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全社會(huì )公平地提供，將不能管也不應該管的事交由社會(huì )來(lái)辦。取消公立醫院特需服務(wù)勢在必行�！�
北京市衛生計生委相關(guān)負責人表示，公立醫院的主要職責是為居民提供基本醫療服務(wù)，在實(shí)施公立醫院改革的進(jìn)程中要明確公立醫院的定位。從價(jià)值判斷上，公立醫院開(kāi)展大量的特需服務(wù)是一種對于公共資源的擠占，不符合公立醫院公益性定位。而且也壓縮了非公立醫療機構的發(fā)展空間，造成了醫療服務(wù)資源配置的一種失衡。
但目前公立醫院特需服務(wù)仍然大量存在�！督�(jīng)濟參考報》記者隨機走訪(fǎng)一些大型三甲公立醫院發(fā)現，10余萬(wàn)元的月子中心、房費上千元的高端病房、高端產(chǎn)房在廣東省公立醫院內比比皆是。并且這些公立醫院設立“高端產(chǎn)房”都拿到了衛生部門(mén)和物價(jià)部門(mén)的相關(guān)批文，并符合原衛生部醫改方案中將特需服務(wù)比例控制在10%以?xún)鹊南嚓P(guān)文件要求。
記者采訪(fǎng)了解到，公立醫院報批特需服務(wù)通常有兩大“理由”：首先，政府投入不到位，尤其是取消“以藥養醫”后，公立醫院仍需要保證收入維持運轉；第二，民營(yíng)醫院的醫療技術(shù)水平跟不上患者的多元化需求。
朝陽(yáng)醫院院長(cháng)陳勇接受《經(jīng)濟參考報》采訪(fǎng)時(shí)指出，人們對于特需醫療服務(wù)有需求，并且公立醫院在這方面有資源優(yōu)勢，“為什么要將這些優(yōu)勢服務(wù)讓給民營(yíng)醫療機構去做？”他認為特需服務(wù)取消以后民營(yíng)醫療機構并不能補上這塊缺陷。
“北京兒童醫院的門(mén)口還開(kāi)設了一家新世紀兒童醫院，醫生其實(shí)全是兒童醫院的醫生。當初的目的就是為了增加醫生收入，讓他們不用去全國各地走穴、留在北京好好看病�！币晃徊辉竿嘎缎彰墓⑨t院院長(cháng)告訴記者。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，盡管上海市在三年以前就提出要取消特需服務(wù)，但是在過(guò)去三年間，這項工作一直進(jìn)展緩慢。
一位業(yè)內人士指出，對于公立醫院來(lái)說(shuō)，在目前政府差額撥款及其他相關(guān)體制機制尚未配套改革的情況下，特需醫療是實(shí)現其自身收支平衡，彌補資金不足的重要來(lái)源；對于市場(chǎng)化的高端醫療機構而言，醫療人才的短缺嚴重鉗制了發(fā)展，在目前的體制下，優(yōu)質(zhì)的醫生資源仍聚集在三甲醫院內，而醫生多點(diǎn)執業(yè)也受到公立醫院不愿放人、醫生對自身職稱(chēng)評定考慮等因素的影響而難以推進(jìn)。
逐步淡出是趨勢
“特需服務(wù)逐步淡出公立醫院會(huì )是一種大趨勢，但暫時(shí)不會(huì )硬性取消�！北本┦行l計委相關(guān)負責人表示，國家公立醫療機構提供特需醫療服務(wù)，是特定歷史條件下的產(chǎn)物，要減低公立醫院特需服務(wù)的量，需要有一個(gè)過(guò)程。
這其中有多方面原因。他表示，一是醫療服務(wù)體系的發(fā)展和患者需求變化存在差異。如北京老百姓看病的需求是多樣化，多層次的，但是同時(shí)醫療機構的供應趕不上需求，高端的醫療服務(wù)當前單純依靠民營(yíng)醫院無(wú)法獲得足夠的服務(wù)；二是公立醫院也有提供特需服務(wù)的壓力和動(dòng)力。這是多種因素造成的，比如醫療服務(wù)價(jià)格不合理，如北京的醫療服務(wù)價(jià)格十多年都沒(méi)有調整過(guò)，所以要通過(guò)特需服務(wù)的收入彌補基本醫療收入的不足。
有專(zhuān)家認為，公立醫院“大小通吃”，基本醫療和特需服務(wù)“通吃”現狀不盡合理，緩解群眾看病難，有賴(lài)于開(kāi)放醫療服務(wù)，給社會(huì )辦醫留出空間�！暗鹊缴鐣�(huì )力量辦醫形成水平和規模，就可以全部取消公立醫院特需服務(wù)，逐漸形成公立醫院滿(mǎn)足基本醫療、社會(huì )辦醫滿(mǎn)足高端醫療需求的局面�！眹鴦�(wù)院醫藥衛生體制改革專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )副主任曾益新說(shuō)。
曾益新提出：“公立醫院辦特需（服務(wù)）是特殊時(shí)期的產(chǎn)物，也是權宜之計。長(cháng)遠來(lái)看，公立醫院特需服務(wù)應該慢慢減少，逐步取消。國家鼓勵社會(huì )辦醫的文件剛剛發(fā)布，社會(huì )辦醫發(fā)展壯大尚需時(shí)日�！�
在具體措施上，北京市衛計委相關(guān)負責人表示，在公立醫院改革的進(jìn)程中，政府對于醫療服務(wù)價(jià)格首先應有一個(gè)更合理的調整，同時(shí)對于醫護人員薪酬制度體系的建設、對公立醫院實(shí)行的財政補助機制實(shí)行改革�！斑@樣公立醫院就沒(méi)有必要通過(guò)開(kāi)展特需服務(wù)來(lái)創(chuàng )收了，能夠更好地保障基本醫療，堅持其公益性屬性�！�
廣州的伊麗莎白婦產(chǎn)醫院執行院長(cháng)黃志幗表示，一些民營(yíng)醫院在承接高端服務(wù)方面也積累了不少經(jīng)驗�！肮⑨t院應該首先解決‘公’的問(wèn)題，而不是為一小部分人服務(wù)。特需、高端服務(wù)的市場(chǎng)應該交給社會(huì )資本去做�！彼J為類(lèi)似于產(chǎn)婦美容、慶祝派對、月子餐、育嬰師陪護等高端服務(wù)賣(mài)點(diǎn)占據了公立醫院太多資源，將更進(jìn)一步加劇普通群眾的看病難題。