深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)任務(wù)時(shí)間表敲定
國務(wù)院辦公廳28日下發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》)，提出了藥品跨省聯(lián)合招標采購、政府回購大型醫療設備等新概念，并配發(fā)了各主管部門(mén)落實(shí)任務(wù)的時(shí)間表�！督�(jīng)濟參考報》記者注意到，時(shí)間表中的多數任務(wù)安排到了今年下半年，但公立醫院藥品集中采購、發(fā)展商業(yè)健康保險措施、短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)等四項工作要求6月底前完成。
業(yè)內人士指出，《任務(wù)》出現了很多新提法并排定了主要措施推行的時(shí)間表，大大改進(jìn)了現行醫療體制改革中的不足之處，劍指“高藥價(jià)、高檢查費”，有望釋放多重利好。
紅利 城鎮醫保人均補助漲40元
《任務(wù)》要求，2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個(gè)人繳費同步新增20元。
此外，隨著(zhù)未來(lái)醫�；I資水平的提高，基本醫保的保障水平也將進(jìn)一步提升。按照要求，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門(mén)診統籌待遇水平。
國務(wù)院醫改辦政策組負責人傅衛在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，從深化醫改以來(lái)，基本醫療保障制度建設加快推進(jìn)，醫保保障水平也在不斷提高，各級政府對城鎮居民醫保和新農合的補助標準從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上。
不過(guò)，也有專(zhuān)家擔心，隨著(zhù)保障水平提升，不斷增加的醫�；鹬С稣龑︶t�；稹笆罩胶�、略有結余”的運行原則形成壓力，甚至在一些地區造成超支風(fēng)險。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，國務(wù)院此前發(fā)文要求，在今年6月底前各省要全面啟動(dòng)城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作。大病醫保的資金來(lái)源于現有醫�；鸬慕Y余，即從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，采取向商業(yè)保險機構購買(mǎi)保險的方式，不再額外增加群眾個(gè)人繳費負擔。
財經(jīng)評論員余豐慧認為，如果提高大病保險保障水平，擴大報銷(xiāo)種類(lèi)，提高報銷(xiāo)比例，而只在醫�；鸾Y余的存量上要資金來(lái)源，很快將造成兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是可能影響到醫保的資金支付，二是結余資金遠遠不夠。
對此，《任務(wù)》要求，推進(jìn)城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔的基本醫�；I資機制。此外，研究建立穩定可持續、動(dòng)態(tài)調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時(shí)，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費占整體籌資的比重。
而根據此前相關(guān)要求，城鎮居民醫療保險個(gè)人繳費應隨總籌資水平作相應調整，個(gè)人繳費應占人均總籌資20%左右。對此，中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，目前各地正研究建立城鎮居民醫療保險財政補助和個(gè)人繳費科學(xué)合理、協(xié)同增長(cháng)的機制，強化個(gè)人繳費義務(wù)。
惠民 回購大型醫療設備降低檢查費
《任務(wù)》指出，降低藥品和高值醫用耗材價(jià)格，降低大型醫用設備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調整政策要與醫保支付政策相銜接。
“老百姓抱怨看病貴的問(wèn)題能夠真正緩解了�！币晃徊辉竿嘎缎彰臉I(yè)內人士指出，多年來(lái)患者抱怨看病貴，主要集中在診療費用上包括大型設備的檢查費用等方面。政府也讓醫院降價(jià)，當大型設備的成本、維修費用都擺在那里，成本必然分攤到患者的檢查費用中。
《經(jīng)濟參考報》記者28日致電衛計委新聞宣傳司副司長(cháng)宋樹(shù)立了解具體的回購政策，但截至記者發(fā)稿前，電話(huà)一直無(wú)法接通。
《經(jīng)濟參考報》記者從食藥總局主辦的醫療器械質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)中了解到，國內大約近70%的大型醫療設備從銷(xiāo)售到售后服務(wù)均被GE、西門(mén)子、飛利浦等跨國公司壟斷。這體現在技術(shù)和耗材上的壟斷直接導致市場(chǎng)競爭不充分，價(jià)格虛高。為了追求更高的利潤，生產(chǎn)廠(chǎng)家從提供維修的配件中賺取高額差價(jià)成為主要盈利手段，售后服務(wù)提供商實(shí)際上變成了醫療設備配件銷(xiāo)售商。
據對山東菏澤一家醫院的調查，目前醫療設備廠(chǎng)家售后保質(zhì)期一般都是一年，之后的維修有全保、技術(shù)保和單次維修3種情況。廠(chǎng)家對幾種設備的維修報價(jià)如下：美國產(chǎn)64排VCT，一年全保38萬(wàn)元，一年技術(shù)保15萬(wàn)元，單次人工費3.1萬(wàn)元；美國產(chǎn)單排CT一年全保30萬(wàn)元，一年技術(shù)保13.6萬(wàn)元，單次人工費1.1萬(wàn)元……由于目前國家沒(méi)有一個(gè)大致統一的定價(jià)標準，基本上由醫院和廠(chǎng)家談判，最后還是廠(chǎng)家說(shuō)了算。
“不少進(jìn)口的大型醫療設備維修費用占產(chǎn)品本身費用的三分之一或二分之一，甚至有的已經(jīng)超過(guò)了產(chǎn)品價(jià)格。因此，衛生局讓醫院降低檢查費用價(jià)格，根本就不可能，而用回購這一手段解決了診療費用高的問(wèn)題�！鄙鲜鋈耸恐赋�。
鼓勵 實(shí)現跨省聯(lián)合招標降低藥價(jià)
“盡管跨省招標在政府采購中并不是一個(gè)新鮮事，但這是藥品行業(yè)第一次提出�！敝袊t藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾28日表示，跨省聯(lián)合招標可能推進(jìn)招標環(huán)節的公開(kāi)、透明。
《任務(wù)》在“加快推行公立醫院改革”中指出，鼓勵跨省聯(lián)合招標采購保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動(dòng)的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進(jìn)高值醫用耗材公開(kāi)透明、公平競爭網(wǎng)上陽(yáng)光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實(shí)行部門(mén)和區域共享。
中投顧問(wèn)醫藥行業(yè)研究員許玲妮指出，縣級醫院聯(lián)合招標能夠降低藥品配送費用，這部分差價(jià)分攤到藥品上有利于降低藥品價(jià)格，而且有利于平衡招標藥品的質(zhì)量和價(jià)格，改變以往備受業(yè)界詬病“唯低價(jià)是取”的招標規則。
不少醫藥企業(yè)的董事長(cháng)都向《經(jīng)濟參考報》記者表示，現行以省為單位的藥品集中招標采購制度存在不少弊端，勞民傷財，應該進(jìn)行改革。
許玲妮指出，藥品招標采購規則存在漏洞，缺乏由政府部門(mén)提供必要的、較全面的藥品信息。二是藥品集中招標采購監督管理難以到位，招標后沒(méi)有規范的信息反饋程序，監管部門(mén)無(wú)法對招標人合同履行情況進(jìn)行有效監管，使集中招標采購活動(dòng)“先熱后涼，流于形式”。
“招投標本來(lái)是國際上通行的一種比較好的市場(chǎng)化采購方式，但目前我國政府包辦的藥品招標政策嚴重異化，成為藥品進(jìn)入市場(chǎng)所執行的二次行政管制�！笨ㄋ帢I(yè)集團董事長(cháng)關(guān)彥斌指出，現行藥品招投標的實(shí)質(zhì)是把藥品進(jìn)入醫療機構使用的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區域年年審批，招標主管部門(mén)成了藥品領(lǐng)域的最大審批權機構。
不過(guò)，許玲妮也指出，藥品跨省聯(lián)合招標采購是否可行與各省的區位有關(guān)，因為藥企要承擔運輸成本，如果到兩省距離不一樣，承擔的運費成本明顯不同，如果按照統一招標并不合理�！氨热绫本�、天津這兩個(gè)直轄市，轄區較小，藥企統一配送承擔的費用差不多的情況下，跨省聯(lián)合招標采購是可行的�！�
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