受近年參保者醫療花費快速上升，參保人員待遇連年上提、關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫保費用“超支”等因素影響，黑龍江部分地區城鎮職工醫�；鸾Y余增幅放緩，當期結余出現赤字，一些地區甚至連年負增長(cháng)，可持續支付風(fēng)險漸顯�；鶎俞t保干部建議，國家應提前應對，針對關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員等特殊群體出臺特殊應對措施，嚴防由于長(cháng)期“收不抵支”而造成地方醫�；稹氨辣P(pán)”的可能。
基金結余“赤字”頻現 可持續支付前景堪憂(yōu)
記者近日在黑龍江省部分地市調研發(fā)現，一些地區醫�；馉顩r不佳，基金當期結余出現赤字，結余后勁不足，部分地市甚至連年出現負增長(cháng)，基金可持續支付風(fēng)險漸顯。
一些基層醫保干部認為，雖然各地的醫�；鹄塾嫿Y余量都是數以?xún)|計，看上去盤(pán)子很大，但實(shí)際這里包含了個(gè)人賬戶(hù)資金和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工需分十年支付的一次性躉繳資金等，剩下的實(shí)際可支配資金量就不大了。
“目前全市醫�；鹄塾嫿Y余近2億元，都是醫保成立之初時(shí)攢下的，近幾年已出現負增長(cháng)，今年又要提待，基金支出還得加大，赤字預計超千萬(wàn)元�！逼吲_河市醫保局副局長(cháng)李剛說(shuō)：“如果國家不進(jìn)行政策調整和資金補助，醫�；饘㈦y以長(cháng)遠維持�！�
“按目前基金收支形勢，雞西市將在三四年后出現虧空，”雞西市人社局副局長(cháng)李寶堂說(shuō)：“醫�；疬B年負增長(cháng)，前年是3700萬(wàn)元赤字，去年是7000萬(wàn)元，今年赤字預計過(guò)億�！�
牡丹江市去年醫�；甬斊诮Y余出現2000多萬(wàn)元的赤字�！澳壳搬t�；鹗杖朐鏊俚陀谥С�，如在現有狀態(tài)下繼續提待，基金存在風(fēng)險�！蹦档そ嗅t保局副局長(cháng)于志奎說(shuō)：“基金一旦出現風(fēng)險，市級財政根本不具備兜底能力�！�
鶴崗市醫�；鹎闆r稍好，2013年城鎮職工醫�；甬斊诮Y余1600多萬(wàn)元。鶴崗市社會(huì )醫療保險局副局長(cháng)劉桂英說(shuō)：“目前每年當期結余越來(lái)越少，按這種發(fā)展趨勢，也就是一兩年時(shí)間就會(huì )出現赤字，出現赤字也只能是‘吃老本’，基層沒(méi)有好辦法解決，前景不樂(lè )觀(guān)�！�
“今年大興安嶺地區停止商業(yè)性采伐，職工和單位收入都會(huì )受影響，醫保繳費有可能都困難�！贝笈d安嶺地區醫保局局長(cháng)曲海軍說(shuō)：“預計今年基金當期結余就會(huì )出現赤字，收入不足，支出增加，前景不樂(lè )觀(guān)�！�
醫療花費連年飆升 參保者待遇逐年上漲
部分基層醫保干部認為，近年醫療費用支出一路“飆升”。受體制等因素影響，醫療機構與醫保機構不是“一條心”，目前一些醫療機構仍是經(jīng)濟效益至上，缺乏社會(huì )全局性考量，甚至想方設法“套現”醫�；馂獒t療機構擴張“買(mǎi)單”。
基層干部認為，在缺乏區域衛生規劃的情況下，近幾年同一地區的許多醫院都搞基礎建設，引進(jìn)大型醫療設備，醫院又急于收回投資，這種情況導致醫療資源供應過(guò)度，最終報矛盾傳導到醫保體系，醫保來(lái)承擔成本。
據李剛介紹，七臺河市近幾年參�；颊哚t療費用不斷增高，藥師服務(wù)、檢查費用、藥品費用等診療費用近幾年至少得增加20%至30%�！搬t療費用逐年攀升，藥費、醫療器械費用、手術(shù)費用等都漲得很高�！彪u西市醫保局局長(cháng)楊敏說(shuō)：“醫護人員有效益工資這部分，收入與醫藥收入掛鉤，容易產(chǎn)生過(guò)度醫療�！�
一邊是醫療費用直線(xiàn)上漲，另一邊是參保人員待遇直線(xiàn)提高。面對參保人員提待，部分基層醫保干部表示壓力很大。
楊敏說(shuō)：“雞西市城鎮職工醫療保險年度統籌金最高支付限額由原來(lái)的2萬(wàn)元提至目前的13萬(wàn)元；大病統籌醫療保險金支付上限也由原來(lái)的1.8萬(wàn)元提至目前的25萬(wàn)元；報銷(xiāo)比例從原來(lái)的60至70%，提高到目前的75%至80%�！柄Q崗市社會(huì )醫療保險局副局長(cháng)劉桂英表示，現在上級還有要求，讓逐年提高支付比例，大病醫療救助金原來(lái)最高限額是4萬(wàn)，現在是20萬(wàn)，提待的壓力很大。
慢性病門(mén)診參保人員的逐年增多，針對慢性病擴大報銷(xiāo)病種范圍和提高報銷(xiāo)比例等提待政策，也給基金造成了相當壓力�！半u西市慢性病門(mén)診人員剛開(kāi)始人不是很多，但高血壓、糖尿病、腦梗、慢性肝炎等病癥都是長(cháng)期病癥，進(jìn)去就出不來(lái)，都得長(cháng)年用藥，這個(gè)人群越來(lái)越大，已經(jīng)從最開(kāi)始的1000多人增長(cháng)至目前的1萬(wàn)多人，花銷(xiāo)越來(lái)越大�！睏蠲粽f(shuō)。
此外，關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等納入職工醫保一次性補助金和地方一次性躉繳資金漸顯不足，該群體老齡化趨勢嚴重也加劇了醫�；鸬娘L(fēng)險。劉桂英說(shuō)：“參保的關(guān)停破產(chǎn)企業(yè)退休人員全市涉及兩萬(wàn)多人，前幾年這部分人支出一年不到1000萬(wàn)，現在他們一年支出得3000多萬(wàn)元�！�
國家需“未雨綢繆” 防基金“崩盤(pán)”
為防止出現由于長(cháng)期“收不抵支”而造成地方醫�；稹氨辣P(pán)”的可能，部分基層醫保干部提出以下建議：
加快深化醫改步伐，以嚴格的制度約束來(lái)規范醫療機構的醫療行為，嚴控過(guò)度醫療，提高醫�；鸬谋O管控制水平，設定相應的結算模式，嚴防跑冒滴漏；政府相關(guān)部門(mén)，在漸近式提高參保人員待遇的同時(shí)，要“量入為出”，考慮醫�；鸪惺芰�，不能搞“大躍進(jìn)”。
鑒于醫�；鸢l(fā)達地區與欠發(fā)達地區差異巨大，應逐步提高統籌層次，做大“風(fēng)險池”，在更高層面平衡基金的使用；應為更多承擔國家工業(yè)化成本的東北老工業(yè)地區建立社保補償機制，逐步縮小因醫�；鹨幠：褪绽U比例不同而帶來(lái)的地區待遇差異。
應綜合考慮醫療費用上漲、地方經(jīng)濟形勢嚴峻等因素，給予被納入城鎮職工基本醫療保險的關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退人員追加醫保補助資金，以緩解地方醫�；饓毫�，確�；鹂沙掷m性。
部分基層干部認為，目前個(gè)人賬戶(hù)資金約占到醫�；鸬�1/4以上，由于規范管理不到位，這部分資金難以起到共濟作用，他們建議逐步取消個(gè)人賬戶(hù)，增加基金有效額度，另外對門(mén)診統籌醫療另辟基金收繳渠道。