記者在調研中了解到，當前醫保制度出現的一些問(wèn)題，與醫藥、醫療領(lǐng)域改革不到位息息相關(guān)。
　　在分級診療、雙向轉診方面，盡管我國已采取多方面措施，但長(cháng)期以來(lái)始終未能有效破解基層醫療機構合格醫師匱乏的難題，導致患者對基層醫療機構不信任。在這種條件下，單純依靠醫保調節杠桿，顯然難以達到患者分流的初衷。
　　在控制醫療費用方面，如果不從根本上切斷醫生和藥品、醫療耗材的利益鏈條，切實(shí)降低藥品價(jià)格，取消醫生的開(kāi)藥沖動(dòng)，而只是寄希望于對醫院的醫保費用進(jìn)行總額控制，也只會(huì )造成醫院、醫生“挑選病人”。
　　在具體的醫保經(jīng)辦層面，目前不少基層地區的醫保經(jīng)辦機構由于人力、物力等方面的限制，開(kāi)展醫保工作的專(zhuān)業(yè)性不強，管理總體較為粗放。在西部一些省份，往往一個(gè)縣區的醫保經(jīng)辦機構只有五六名工作人員，而他們工作的對象則是上百萬(wàn)名的參保人員，工作難度可想而知。
　　針對上述問(wèn)題，有專(zhuān)家表示，目前我國還欠缺對于“三醫聯(lián)動(dòng)”、協(xié)作推進(jìn)的整體性深入研究和頂層設計。下一步，應當在摸清公立醫院家底的基礎上，加大部門(mén)間的協(xié)同配合，提高醫保地區統籌層次，盡快推進(jìn)三保合一，切實(shí)發(fā)揮好醫療、醫保、醫藥三方面改革的合力。
　　而在經(jīng)辦環(huán)節，一些地區探索引入商業(yè)保險公司參與基本醫療保險的經(jīng)辦工作，取得了良好成效。如北京平谷區引入中國人民健康保險股份有限公司北京分公司試點(diǎn)新農合“共保聯(lián)辦”項目，由政府和保險公司分別管理50%的新農合醫�；�金。2008年-2010年，平谷區新農合基金支出平均增長(cháng)率為69%；引入保險公司后，2011年-2013年平均增長(cháng)率下降為2.2%，不足原來(lái)的1/30。
　　據中國人民健康保險股份有限公司社會(huì )保險部許志偉介紹，與政府性的醫保中心不同，保險公司經(jīng)辦醫保是要求效益的。所以保險公司工作人員會(huì )仔細核對每一筆醫療支出明細，在這當中堵住的漏洞數量十分可觀(guān)。許志偉同時(shí)建議，為避免商業(yè)保險公司的介入導致醫療不足，下一步，有關(guān)地區引入保險公司經(jīng)辦時(shí)，可以探索同時(shí)引入多家規模以上的保險公司，在政府提供標準化合同的基礎上，由參保人員自主選擇，并公開(kāi)各家保險公司的運行情況，通過(guò)市場(chǎng)競爭進(jìn)一步提升保險公司的運行效率。
　　此外，一些專(zhuān)家表示，目前的總額控制制度并不能完全解決看病難、看病貴的問(wèn)題，未來(lái)還需要各地進(jìn)一步探索按人頭付費、按病種付費等國際上通行的醫保支付方式。當務(wù)之急，是各地盡快在醫院推行電子信息化管理，準確掌握醫院各類(lèi)數據，為推進(jìn)支付制度改革創(chuàng )造良好基礎。