●充分的市場(chǎng)競爭，更容易形成合理的藥價(jià)。醫保部門(mén)應成為藥價(jià)的“守門(mén)員”，公立醫院應成為藥價(jià)的“主攻手”

　　據報道，國家發(fā)改委擬出臺新的藥品價(jià)格改革方案，取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫�？刭M和招標采購，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競爭形成。這標志著(zhù)我國藥品價(jià)格改革將邁出重大步伐。

　　近10年來(lái)，國家連續20多次降藥價(jià)。但是，每次降價(jià)之后，都會(huì )有一批廉價(jià)經(jīng)典藥消失，有人戲稱(chēng)“降價(jià)死”。由于利潤太薄，很多國內企業(yè)只能放棄生產(chǎn)，導致一藥難求。與此同時(shí)，醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格嚴重偏低，甚至虧本，醫生無(wú)法靠技術(shù)獲得有尊嚴的收入，藥品回扣就成了部分醫生的“灰色補償”。在以藥養醫機制驅動(dòng)下，藥品價(jià)格越高，回扣空間越大，銷(xiāo)量也就越好。而藥企為了給藥品定高價(jià)或者避免“降價(jià)死”，往往不惜代價(jià)打通“關(guān)節”，催生了大量的權力尋租行為。

　　其實(shí)，在藥品定價(jià)上，“看得見(jiàn)的手”并不比“看不見(jiàn)的手”更高明。我國的藥品生產(chǎn)企業(yè)有5000多家，市場(chǎng)瞬息萬(wàn)變，企業(yè)的原料價(jià)格、人力成本、規模大小千差萬(wàn)別，政府很難精確估算出每種藥品的實(shí)際成本，無(wú)法定出一個(gè)合理的市場(chǎng)價(jià)格。同時(shí)，政府定價(jià)具有一定的穩定性，不能隨時(shí)調整，難以動(dòng)態(tài)反映市場(chǎng)供求關(guān)系。目前，政府對藥品價(jià)格的干預方式主要是制定最高限價(jià)，即“天花板價(jià)”。但是，很多“天花板價(jià)”定得并不合理，導致“劣幣驅逐良幣”，產(chǎn)生逆淘汰現象。市場(chǎng)的手雖然靈敏，但因長(cháng)期被政府的腳踩住而無(wú)法動(dòng)彈。價(jià)格是市場(chǎng)供求關(guān)系的“信號燈”，發(fā)揮市場(chǎng)在藥品定價(jià)中的決定性作用，使藥品價(jià)格反映市場(chǎng)供求關(guān)系，不僅有利于增加企業(yè)活力，而且有助于約束政府那只“閑不住的手”，減少行政干預和權力尋租。

　　藥品是關(guān)系民生的特殊商品。全面放開(kāi)藥價(jià)，讓市場(chǎng)之手揮舞起來(lái)，并不意味著(zhù)政府無(wú)所作為，袖手旁觀(guān)。事實(shí)上，世界各國政府對藥品價(jià)格都有管制，只是形式不同而已。例如，美國的藥價(jià)主要是通過(guò)市場(chǎng)競爭形成的，在確定藥品價(jià)格時(shí)，保險公司會(huì )主動(dòng)與制藥公司討價(jià)還價(jià)，以最大限度壓低價(jià)格。政府不能直接影響藥品價(jià)格，但可以運用法律手段對企業(yè)的壟斷行為和不公平競爭加以限制。英國允許制藥公司自行定價(jià)，但藥品的利潤率必須控制在一定范圍，超額利潤返還政府。

　　那么，藥價(jià)放開(kāi)之后，我國政府該如何作為呢?首先，全面提高醫療服務(wù)價(jià)格，取消藥品加成，破除以藥養醫，同時(shí)嚴厲打擊商業(yè)賄賂行為，讓藥企徹底告別“回扣戰”。其次，建立公平公正的“游戲規則”，嚴厲查處價(jià)格違法和壟斷行為，重點(diǎn)做好競爭不充分藥品的購銷(xiāo)價(jià)格監測和信息公開(kāi)。第三，實(shí)施醫保支付價(jià)格，建立節約采購成本收益歸醫院機制，促使醫院通過(guò)聯(lián)合采購等方式，主動(dòng)壓低采購價(jià)格，這是未來(lái)藥品降價(jià)的主要驅動(dòng)力。目前，我國醫保制度已經(jīng)覆蓋全民，醫保部門(mén)具有了較強的談判和議價(jià)能力。例如，福建三明市改革醫保支付制度，按照國產(chǎn)仿制藥的最低價(jià)為支付基準價(jià)。同一通用名的藥品，有10元的、20元的、30元的，醫保支付價(jià)就是10元。同時(shí)，醫保部門(mén)對首批14個(gè)住院進(jìn)口藥進(jìn)行限價(jià)結算，進(jìn)口品種超過(guò)限價(jià)部分的，基本醫保不予支付。重慶市擬于明年實(shí)行藥品均價(jià)支付制度，先行試點(diǎn)的是目前醫保目錄使用量前300位的藥品。醫院采購的藥品價(jià)格低于均價(jià)的，結余歸醫院;高于均價(jià)的，超出部分由醫院承擔。此舉將調動(dòng)醫院主動(dòng)采購低價(jià)藥的積極性，是醫保支付制度的一大突破。

　　取消政府定價(jià)之后，藥價(jià)會(huì )不會(huì )暴漲?這種擔心是多余的。因為充分的市場(chǎng)競爭，更容易形成合理的價(jià)格，擠干藥價(jià)中的水分。同時(shí)，醫保部門(mén)成為藥價(jià)的“守門(mén)員”，公立醫院成為藥價(jià)的“主攻手”。在這兩股力量的制衡下，藥價(jià)是不可能飛上天的。