12月9日，由中國社會(huì )科學(xué)院研究生院、社會(huì )科學(xué)文獻出版社共同發(fā)布的《醫改藍皮書(shū)：中國醫藥衛生體制改革報告(2014～2015)》稱(chēng)，體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫改的最大障礙。
2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，新一輪的醫藥衛生體制改革正式啟動(dòng)。
藍皮書(shū)稱(chēng)，經(jīng)過(guò)五年多的醫改實(shí)踐，人們確實(shí)看到了一些可喜的成就，感受到了新醫改帶來(lái)的好處，如醫保的覆蓋率達到全國人口的95%以上;醫保水平不斷提高;公立醫療機構遍布城鄉，民眾就醫的可及性與便利性得到了實(shí)質(zhì)性的改善;公立醫院改革開(kāi)始破冰;醫生多點(diǎn)執業(yè)政策開(kāi)始實(shí)施;民營(yíng)醫院快速發(fā)展。
但藍皮書(shū)同時(shí)表示，民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性緩解;公立醫療機構行政化的局面還沒(méi)有找到改革的突破口;被民眾廣泛詬病的“以藥養醫”體制還沒(méi)有根本改觀(guān);醫生的自由執業(yè)還面臨許多待解的難題;優(yōu)質(zhì)醫療資源有進(jìn)一步集中在城市尤其是大城市的趨勢;醫患關(guān)系沒(méi)有得到明顯的改善。
“發(fā)錢(qián)和放權，無(wú)論古今中外，對政府來(lái)說(shuō)都是最艱難的事情，擱在誰(shuí)身上都會(huì )產(chǎn)生本能的抵抗�！眹鴦�(wù)院第一屆醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員房志武等專(zhuān)家撰文說(shuō)，我國政府現行的權力與資源分配的體制頑癥，目前已經(jīng)超越醫藥衛生系統本身，成為下一步醫改擴大戰果的最大障礙，已不能再拖延或回避了。
到2012年底，中國新醫改的第一階段已經(jīng)結束，其進(jìn)展呈現一種不平衡的態(tài)勢。以走向全民醫療保險為目標的醫保改革穩步前行;而醫療服務(wù)體系的改革則是步履維艱，尤其是公立醫院改革，更是難上加難。
“去行政化是新醫改成功的必由之路�！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認為，眼下，有三個(gè)問(wèn)題最為緊迫：
醫療保險的統籌層次太低。很多地方的城鄉醫保依然在區縣層級上統籌，導致醫保機構的團購能力大打折扣;市場(chǎng)化的醫藥購買(mǎi)機制與醫藥價(jià)格的行政管制相沖突�，F行的行政定價(jià)制度，可以概括為“按項目定價(jià)”，與“按項目付費”是相適應的，卻與新的付費機制難以配套;談判機制的非制度化，導致醫保機構與醫療機構相互扯皮。
“要解決這些問(wèn)題，至少涉及財政部、發(fā)改委、人力資源和社會(huì )保障部與衛生和計劃生育委員會(huì )四個(gè)部委的協(xié)調�！鳖欔空J為，醫保改革有諸多障礙，這些障礙涉及多個(gè)部門(mén)的職能調整和制度變革。
藍皮書(shū)提出一條改革思路是，依據“管辦分開(kāi)”的原則，推動(dòng)公立醫院去行政化，徹底打破公立醫院所處的行政等級體制，賦予公立醫院真正的獨立法人地位。
房志武表示，眼下最關(guān)鍵的是權力體制改革，既需要集中又需要放權。思路應是將目前的從上到下各部各局各守一攤，改為“監管權集中，經(jīng)營(yíng)權放開(kāi)”。
集中，是要在中央和各省市層面，將醫改的政策制定權和監督執行權集中到一個(gè)機構手中。
放權，是要在醫藥全產(chǎn)業(yè)的各板塊中，將醫院和保險等的舉辦權和經(jīng)營(yíng)權交還給經(jīng)營(yíng)主體。
藍皮書(shū)建議，希望監管機構(如各地方衛生局等)建立健全機制，將監管與經(jīng)營(yíng)既銜接又分離，如探討設立公立醫院董事會(huì )等制度，由各市政府聘請市里的各界精英組成公立醫院董事會(huì )，就像成立一個(gè)個(gè)小的“行業(yè)人大”一樣，將經(jīng)營(yíng)權放開(kāi)給這個(gè)董事會(huì )，并由衛生局監管各醫院董事會(huì )，完全可以做到政府與市場(chǎng)的雙贏(yíng)、公平與效率的雙贏(yíng)。
顧昕表示，公立醫院法人化和公立醫院去行政化是一個(gè)硬幣的兩面。這一改革方針?lè )謩e載入了2009年的國家“新醫改方案”和2013年十八屆三中全會(huì )決議。接下來(lái)，就是要讓這一改革方針不再遭到拖延和阻滯。
