去年引得阿里巴巴、騰訊、百度等互聯(lián)網(wǎng)巨頭相繼落子布局的互聯(lián)網(wǎng)醫療，卻遲遲未能真正走入大部分老百姓的生活。
不久前，重慶市民雷浩然的孩子出現咳嗽、發(fā)熱等癥狀，他擔心看病麻煩，按照網(wǎng)絡(luò )在線(xiàn)醫生的建議，給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素，癥狀沒(méi)能緩解，反而加重。隨后，孩子在醫院被診斷為肺炎，必須住院治療。
《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)發(fā)現，低門(mén)檻導致這一行業(yè)魚(yú)龍混雜，誤診現象時(shí)有發(fā)生且維權困難，讓很多患者感到“通過(guò)網(wǎng)絡(luò )看病，心里不踏實(shí)”。
與此同時(shí)，一些醫院反應冷淡，缺乏與企業(yè)合作的動(dòng)力與興趣，以及互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)身份尷尬，遭遇信息壁壘等問(wèn)題，也阻礙著(zhù)這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
行業(yè)魚(yú)龍混雜
互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)過(guò)低的準入門(mén)檻和規范缺失，導致投資該行業(yè)的企業(yè)良莠不齊，一旦發(fā)生誤診等醫療糾紛，患者維權無(wú)門(mén)。
《經(jīng)濟參考報》記者在手機上隨機下載了幾款醫療軟件，有的軟件比較規范，在線(xiàn)解答的醫生標明了姓名、工作單位、專(zhuān)業(yè)等信息，但也有不少軟件信息缺失。記者在一款軟件中嘗試輸入一個(gè)皮膚病方面的問(wèn)題，得到的答復卻源自一位耳鼻喉科醫生，繼續追問(wèn)后再沒(méi)收到回復而且不少醫生都是簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)患者情況后就做診斷、開(kāi)藥方。
第三軍醫大學(xué)新橋醫院血液科副主任高蕾表示，很多疾病的癥狀、原因復雜，且患者個(gè)體差異明顯，需要望聞問(wèn)切和專(zhuān)業(yè)儀器輔助，單靠互聯(lián)網(wǎng)平臺的簡(jiǎn)單交流容易誤診，該行業(yè)魚(yú)龍混雜的現狀無(wú)疑將這一風(fēng)險放大。
互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢(xún)和診療之間的界限非常模糊，存在著(zhù)“身份尷尬”。在醫院內的診療活動(dòng)，如果出現醫療糾紛，醫院通常不會(huì )讓醫生獨自面對，而是出面協(xié)調解決。而在線(xiàn)問(wèn)診中一旦發(fā)生醫療糾紛，則有可能出現醫生“裸奔”的現象，醫院不會(huì )為醫生承擔法律責任。
西南政法大學(xué)民商法學(xué)教授譚啟平說(shuō)，患者到醫院就醫，醫患雙方即形成法律意義上的合同關(guān)系。但用戶(hù)在互聯(lián)網(wǎng)醫療客戶(hù)端上獲得的處方卻沒(méi)有明確的法律規范，一旦出現誤診或用藥問(wèn)題，患者將陷入維權困境，很難找到責任主體。
上海醫庫軟件信息科技有限公司創(chuàng )始人涂宏剛說(shuō)，現行《醫療機構管理條例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫療保健信息服務(wù)管理辦法》等法規條例，均未涉及互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)。
此外，目前網(wǎng)上治療的醫保報銷(xiāo)政策處于空白階段，也導致病人對于網(wǎng)上診療的接受度較低。
醫院反應冷淡
在互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域，無(wú)論是預約掛號還是健康管理，核心資源都是公立醫院和醫生。但記者采訪(fǎng)發(fā)現，許多公立醫院與企業(yè)合作動(dòng)力不足，企業(yè)無(wú)法與現有醫療資源有效對接。
“盡管各級主管部門(mén)比較支持，但公立醫院普遍缺乏合作興趣�！睊焯柧W(wǎng)CEO廖杰遠說(shuō)，在企業(yè)市場(chǎng)推廣過(guò)程中，不少醫院管理者甚至認為掛號難、看病難是老百姓的事，與醫院無(wú)關(guān)。與企業(yè)合作會(huì )增加醫院的工作量，還可能出現一些問(wèn)題。例如與網(wǎng)絡(luò )預約掛號企業(yè)合作，如果患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )預約成功而沒(méi)有到醫院看病，將會(huì )增加醫院的服務(wù)成本。
對此，浙江省人民醫院院長(cháng)黃東勝表示，醫院如果與企業(yè)合作，比如允許醫生到網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診平臺工作，在政策監管空白的情況下，要面臨較大的誤診糾紛風(fēng)險。而且醫院平時(shí)業(yè)務(wù)量很大，這勢必會(huì )影響醫生在醫院的正常工作；如果與智能醫療硬件企業(yè)合作，則會(huì )增加很大一部分設備成本，按照目前的醫療價(jià)格體系，醫院無(wú)法彌補該成本支出。同時(shí)，很多醫院都有自己的預約掛號平臺，所以不愿意與掛號網(wǎng)站合作。
益體康（北京）科技有限公司總經(jīng)理周钷表示，目前民營(yíng)醫院的配合度最高，因為他們需要挖掘線(xiàn)上用戶(hù)，為患者提供差異化服務(wù)。但我國醫療資源配置極不平衡，公立醫院擁有絕大部分專(zhuān)業(yè)設備和高水平醫師。由于長(cháng)期處于供不應求的狀態(tài)，有些院方認為沒(méi)有必要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)拓患者資源，甚至認為企業(yè)是和醫院搶飯碗的，在缺乏政策推動(dòng)和頂層設計的情況下，公立醫院不可能有足夠動(dòng)力。周钷說(shuō)：“很多醫院還是想獨立搞一套，例如醫院自己搞預約掛號系統、健康管理系統，但這大多是孤立的、封閉的�！�
浙江省衛生信息中心主任倪榮表示，由于無(wú)法與現有醫療資源有效對接，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，無(wú)論是預約掛號、問(wèn)診還是買(mǎi)藥、支付，都只是“在醫療活動(dòng)的外圍晃蕩”。
深陷“身份尷尬”
多位企業(yè)負責人反映，目前有關(guān)部門(mén)尚未對互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)予以資質(zhì)認證和經(jīng)營(yíng)許可，這種尷尬身份往往讓有意與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作的醫院“望而卻步”。同時(shí)，無(wú)處不在的信息壁壘也阻礙著(zhù)這一產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。
“好大夫在線(xiàn)”創(chuàng )始人王航告訴《經(jīng)濟參考報》記者，他們在與全國各地的醫院洽談業(yè)務(wù)合作時(shí)，經(jīng)常被院方提出的兩個(gè)問(wèn)題“難倒”：一是公立醫院與互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)合作，是否有政策支持；二是互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)并未獲得資質(zhì)認證，醫生參與健康咨詢(xún)是否屬于非法行醫。一些醫院因企業(yè)資質(zhì)認證問(wèn)題拒絕合作，并明令禁止醫生進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)服務(wù)，或參加企業(yè)組織的健康管理、慢病管理系統。成都影泰科技CEO徐宇表示，在其遠程醫療服務(wù)推廣初期，絕大多數醫院都存在“抵觸心理”。
由于醫院拒絕合作，企業(yè)往往選擇繞過(guò)醫院，直接與醫生本人聯(lián)系。不少醫生在未經(jīng)醫院允許的情況下加入健康咨詢(xún)平臺或健康管理系統。北京中醫藥大學(xué)教授賀娟認為，我國目前的執業(yè)醫師法規定，醫生是“單位人”必須定點(diǎn)執業(yè)，只能在其供職的單位提供醫療服務(wù)或得到單位許可進(jìn)行院外診療，而互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)不具備醫療機構資格，醫生參與網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診是否存在非法行醫嫌疑，現在還沒(méi)有界定。
同時(shí)，信息壁壘也已成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大障礙。阿里巴巴“未來(lái)醫院”負責人表示，由于無(wú)法打通醫保信息系統，目前該平臺只支持自費用戶(hù)，無(wú)法支持醫保結算，“未來(lái)醫院”要惠及大部分老百姓還任重道遠�！罢粕纤幍辍笔謾C客戶(hù)端創(chuàng )始人王浚海說(shuō)，國家藥品監管碼對于醫藥電商非常重要，用戶(hù)可通過(guò)掃碼來(lái)辨別藥品真偽，但目前卻并未向醫藥電商開(kāi)放，非常影響用戶(hù)體驗。
此外，北京衛計委副主任鐘東波認為，互聯(lián)網(wǎng)醫療的發(fā)展意味著(zhù)醫療體系從封閉走向開(kāi)放，患者隱私數據將面臨較大風(fēng)險，保障信息安全將成為互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)面臨的挑戰。目前不少企業(yè)尚處于起步階段，但已經(jīng)收集了海量用戶(hù)的健康數據，企業(yè)在信息安全防護方面的投入普遍不足，健康數據具有高度的敏感性和私密性，一旦發(fā)生大規模信息泄露事故，將給行業(yè)發(fā)展帶來(lái)毀滅性打擊。
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專(zhuān)家：應授予互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)資質(zhì)許可 |
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記者 趙宇飛/重慶報道 |
針對互聯(lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)業(yè)目前存在的諸多問(wèn)題，接受《經(jīng)濟參考報》采訪(fǎng)的業(yè)內人士和專(zhuān)家學(xué)者建議，有關(guān)部門(mén)對此既不能放而任之，也不可因噎廢食，宜盡快出臺相應的政策法律法規，填補對這一產(chǎn)業(yè)的監管空白。在保障患者權益的前提下鼓勵創(chuàng )新，鼓勵公立醫院與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫療與傳統醫療融合發(fā)展。
填補監管空白
記者采訪(fǎng)了解到，互聯(lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)業(yè)關(guān)系到群眾的生命健康安全，我國宜借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，在保護患者權益和鼓勵創(chuàng )新之間尋找平衡點(diǎn)。2013年9月，美國食品藥品監督管理局發(fā)布《移動(dòng)醫療應用監管指南》，對互聯(lián)網(wǎng)醫療應用進(jìn)行風(fēng)險評估和重點(diǎn)監管，并對互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)的準入審批、經(jīng)營(yíng)范圍等做出標準化要求。
美國《指南》規定，手機等移動(dòng)平臺在一定情況下可作為醫療設備使用，允許醫療保健人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺查看醫療圖片做出具體診斷等。英國衛生署也于去年3月推出了針對互聯(lián)網(wǎng)醫療應用的審核制度，所有的醫療應用必須通過(guò)衛生署的安全審核，進(jìn)入其官方網(wǎng)站后才能向用戶(hù)發(fā)布。
西南政法大學(xué)民商法學(xué)教授譚啟平建議，我國宜借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，出臺相關(guān)政策并完善現行法律法規，對網(wǎng)上醫療疾病的適應癥、互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)的審查備案、設備技術(shù)標準、醫生資質(zhì)注冊、網(wǎng)上醫療如何納入醫療保障體系、醫療糾紛處理、患者維權一系列關(guān)鍵問(wèn)題予以明確規定，規范行業(yè)秩序，逐步改變該行業(yè)“野蠻生長(cháng)”“魚(yú)龍混雜”的狀態(tài)。
以一些互聯(lián)網(wǎng)“輕問(wèn)診”平臺為例，首先應對其可涉及的疾病種類(lèi)予以限定，其次對平臺上的醫生應進(jìn)行嚴格的資質(zhì)審查和注冊備案，應對醫生的線(xiàn)上咨詢(xún)行為進(jìn)行規范，應充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫療“輕問(wèn)診”的優(yōu)勢，對于相關(guān)疾病種類(lèi)和診療規范予以明確，盡量降低誤診風(fēng)險。同時(shí)，還應明確發(fā)生醫療糾紛后的責任主體及處置方式，避免患者維權無(wú)門(mén)。
一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)負責人表示，互聯(lián)網(wǎng)醫療與生命健康密切相關(guān)，放而任之絕對不行，但矯枉過(guò)正也容易扼殺創(chuàng )新，甚至將新興產(chǎn)業(yè)“管死”，相關(guān)政策應努力在保護患者權益和鼓勵創(chuàng )新之間找到平衡點(diǎn)。
授予資質(zhì)認證
針對企業(yè)無(wú)法與現有醫療資源對接的問(wèn)題，業(yè)內人士建議，我國宜授予互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)資質(zhì)許可，并將其納入健康產(chǎn)業(yè)扶持范圍。鼓勵引導公立醫院轉變觀(guān)念，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫療和傳統醫療的互補和對接。
上海申銀萬(wàn)國證券公司分析師錢(qián)正昊建議，互聯(lián)網(wǎng)醫療屬于涉及群眾生命健康的醫療健康保健行業(yè)，作為牌照性準入行業(yè)，資質(zhì)認證對于產(chǎn)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。在當前難以取得醫療執業(yè)資格的情況下，宜將互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)納入健康服務(wù)業(yè)范疇進(jìn)行扶持鼓勵，明確醫生參與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)業(yè)務(wù)的合法性，將互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)從“散兵游勇”收編為“正規軍”，解決其“身份焦慮”和資質(zhì)缺失的問(wèn)題。
錢(qián)正昊說(shuō)，由于公立醫院不愿意與企業(yè)合作，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)想要深度發(fā)展，目前只有兩種辦法：一是從政府渠道獲取同當地公立醫院合作的資格；二是采用市場(chǎng)方式參股公立或民營(yíng)醫院，如投資醫院的基建或購買(mǎi)大型診療設備等�！暗@兩種方式只有具備相當資金實(shí)力和背景的企業(yè)才能做到，不利于鼓勵創(chuàng )業(yè)”。
掛號網(wǎng)CEO廖杰遠、益體康（北京）科技有限公司總經(jīng)理周钷等企業(yè)負責人呼吁，互聯(lián)網(wǎng)醫療和傳統醫療各有優(yōu)勢，是互補關(guān)系，而絕非簡(jiǎn)單的競爭關(guān)系。宜從國家層面認可互聯(lián)網(wǎng)醫療在預約掛號、慢性病管理等方面的優(yōu)勢，引導公立醫院轉變觀(guān)念。
四川省衛計委主任沈驥建議，政府部門(mén)可首先引導公立醫院放開(kāi)慢病管理、康復項目等部分安全性可控的醫療服務(wù)項目，讓企業(yè)能夠參與進(jìn)來(lái)，讓非專(zhuān)業(yè)的患者和家屬都可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫療設備做專(zhuān)業(yè)管理。四川省將在2015年確定兩家大醫院，選擇一些容易在網(wǎng)上管理的常見(jiàn)病進(jìn)行網(wǎng)上診療試點(diǎn)，根據試點(diǎn)情況推廣至其他醫院。在基層醫療機構，可以將一些互聯(lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)品作為公共衛生服務(wù)的補充予以扶持。
推動(dòng)信息共享
寧波市衛生局政策法規處副處長(cháng)朱春倫認為，很多疾病的癥狀和原因復雜且患者個(gè)體差異明顯，面對面診斷都有30％的誤診率，單靠互聯(lián)網(wǎng)平臺的簡(jiǎn)單交流很可能導致誤診，引發(fā)醫療糾紛。因此，傳統醫療手段依然不能放棄。
業(yè)內人士表示，互聯(lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展離不開(kāi)信息共享。鑒于醫療信息的敏感性和私密性，有關(guān)部門(mén)宜通過(guò)出臺政策，建立標準體系，在平衡各方利益前提下，逐步推動(dòng)醫療信息共享。同時(shí)完善現行法律法規，倒逼互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強安全投入，嚴格保障信息安全。
浙江省人民醫院院長(cháng)黃東勝建議，有關(guān)部門(mén)宜出臺明確政策，清晰界定醫療信息共享的范圍、條件，并統一數據接口和標準，逐步推動(dòng)醫院醫療信息的開(kāi)放和共享。
廣東省衛計委巡視員廖新波認為，多數互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)處于起步階段，在信息安全方面的投入非常薄弱，而我國相關(guān)法律法規的缺失往往讓出現信息安全事故的企業(yè)免于處罰，無(wú)法倒逼企業(yè)加大安全投入。專(zhuān)家建議有關(guān)部門(mén)以具體政策或法規的形式，設立信息安全的“高壓線(xiàn)”，明確醫療信息的安全標準，對發(fā)生信息泄露的企業(yè)予以嚴厲處罰，倒逼企業(yè)提高安全意識，提高安全防護水平，也打消公立醫院信息共享的后顧之憂(yōu)。
成都市第二人民醫院副院長(cháng)馬小駒建議有關(guān)部門(mén)出臺政策，支持傳統醫療機構加強互聯(lián)網(wǎng)醫療人才培養，加大投入、采取各種措施增加人才供給，完善網(wǎng)上健康服務(wù)管理學(xué)科體系，完善網(wǎng)上健康服務(wù)職業(yè)培訓體系，培養一支既懂醫療、又懂互聯(lián)網(wǎng)的復合型人才隊伍，推動(dòng)傳統醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫療融合發(fā)展。
