藥價(jià)改革聯(lián)動(dòng)醫保支付方式調整
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《經(jīng)濟參考報》記者日前從權威人士處獲悉，國家醫保目錄調整已進(jìn)入窗口期，相關(guān)部門(mén)正統籌考慮藥品價(jià)格機制改革，研究新的醫保目錄制定辦法。
“醫保目錄調整呼聲很高。新藥開(kāi)發(fā)和醫療技術(shù)都在不斷進(jìn)步，因此目錄確有調整需要。但是現在遇到一個(gè)新情況，就是藥品的價(jià)格決定機制要改革，這就提出了新的問(wèn)題�！鄙鲜鰴嗤耸扛嬖V《經(jīng)濟參考報》記者，在此背景下醫保藥品支付目錄和標準的修訂，就不再是簡(jiǎn)單地擴容，因為它和醫療價(jià)格是連在一起的，“藥品價(jià)格不再行政定價(jià)了，醫保目錄的問(wèn)題就需要統籌考慮，我們正在和有關(guān)部門(mén)深入研究，將來(lái)可能會(huì )有很大變化，會(huì )有新的辦法”。
記者了解到，按照慣例，醫保目錄約五年調整一次，今年進(jìn)入再次修訂的時(shí)間窗口。中國在1999年建立城鎮職工醫療保險制度，次年制定了第一版醫保目錄，并于2004年進(jìn)行了修訂。2009年12月，人力資源和社會(huì )保障部發(fā)布了2009年版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，將《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入藥品目錄甲類(lèi)部分。
值得注意的是，對于現行醫保目錄的修改已經(jīng)成為兩會(huì )上熱議的焦點(diǎn)。多位代表委員表示，現行目錄已經(jīng)施行五年時(shí)間，該版本已不能適應醫保覆蓋面增加、醫療消費需求增加的要求。
全國人大代表、貝達藥業(yè)有限公司董事長(cháng)丁列明表示，應規范醫保藥品目錄更新調整周期，完善醫保藥品目錄遴選的科學(xué)評價(jià)機制�！坝捎谡{整間隔太長(cháng)，新藥上市后只能等待下一次的目錄調整才可能有機會(huì )進(jìn)入。這顯然不適應當前新藥研發(fā)上市速度和民眾對更佳治療效果的追求。而在美國、法國，新藥從上市到進(jìn)入報銷(xiāo)目錄只要六個(gè)月，德國、英國僅為一個(gè)月�！彼f(shuō)。
全國政協(xié)委員、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院原院長(cháng)趙平認為，現行醫保目錄產(chǎn)品結構不合理，其中藥品大部分為普通藥，大病、疑難病用藥較少，眾多醫藥企業(yè)為了進(jìn)入醫保目錄在尋租過(guò)程中使盡渾身解數，再加上醫保藥品審核過(guò)程漫長(cháng)，自主研發(fā)的成本太高，創(chuàng )新藥品很少。
全國人大代表、亞寶藥業(yè)董事長(cháng)任武賢也認為，應盡快更新下一版國家醫保目錄，完善國家醫保目錄更新評審機制。建議遵循1999年政策，每?jì)赡陮裔t保目錄進(jìn)行整體調整，并逐步完善至發(fā)達國家水平。同時(shí)擴大目錄覆蓋范圍，保證臨床必需藥品的報銷(xiāo)資格，提高患者臨床必需的創(chuàng )新藥品可及性。
事實(shí)上，藥品價(jià)改的基本思路已經(jīng)確定，包括取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫�？刭M和招標采購，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競爭形成，基本取消原政府制定的最高零售限價(jià)或者出廠(chǎng)價(jià)格。政府工作報告指出，不失時(shí)機加快價(jià)格改革。改革方向是發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，大幅縮減政府定價(jià)種類(lèi)和項目，具備競爭條件的商品和服務(wù)價(jià)格原則上都要放開(kāi)。取消絕大部分藥品政府定價(jià)，下放一批基本公共服務(wù)收費定價(jià)權。
一位業(yè)內人士對《經(jīng)濟參考報》記者表示，目前凡是進(jìn)入醫保目錄的藥品都有政府定價(jià)和最高限價(jià)，醫保報銷(xiāo)時(shí)，按照發(fā)改委確定的價(jià)格，按比例報銷(xiāo)。但未來(lái)取消藥品定價(jià)后，理論上藥企想怎么定價(jià)就怎么定價(jià)�！氨热缫粋�(gè)藥品本來(lái)賣(mài)10塊錢(qián)，報銷(xiāo)7塊。改革后賣(mài)到100塊，醫保是不是也得按照百分比給報銷(xiāo)70塊呢？這顯然是不可能的�！彼硎�，醫保目錄的調整機制需要隨之改變、統籌考慮。
“現在有一個(gè)研究方向，只要進(jìn)入醫保目錄的藥，我們就按照一個(gè)確定的價(jià)格乘以相應比例給報銷(xiāo)，而不管這個(gè)藥到底賣(mài)多少錢(qián)。因此，本次醫保目錄的調整有聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題，只有取消藥品政府定價(jià)的文件出臺了，才能討論支付標準怎么定，具體怎么支付也需要各個(gè)部門(mén)協(xié)商一致，現在仍在討論中�！鄙鲜鰳I(yè)內人士說(shuō)。
對于這一思路，任武賢認為，藥品的價(jià)格決定機制改革后，超過(guò)八成的藥品價(jià)格會(huì )自動(dòng)下降�！氨O管層擔心放開(kāi)限價(jià)后藥品價(jià)格會(huì )飆升，我認為不會(huì )，因為超過(guò)80%的藥品是有競爭的，只要一競標，價(jià)格都會(huì )被壓下來(lái)。只有10%的藥品本身成本高，需要跟政府有一個(gè)議價(jià)的過(guò)程�！�
任武賢表示，希望新的醫保支付辦法在確定時(shí)，不要把這10%的藥品報銷(xiāo)標準壓得過(guò)低�！�80%的低價(jià)藥品利潤保證企業(yè)活下去，剩下10%是研發(fā)創(chuàng )新，它關(guān)乎企業(yè)未來(lái)的發(fā)展壯大�！彼J為，我國目前仍缺乏獨立的、權威的藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)機構和評價(jià)指標體系，沒(méi)有完善具體的針對循證醫學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)研究證據的衛生技術(shù)評估辦法、標準和流程，要使新版醫保目錄更加合理，應著(zhù)力改善這一問(wèn)題。
