廣東省是我國外資獨資醫院開(kāi)辦最早的地區，作為長(cháng)期從事衛生管理工作的廣東衛計委原副主任、正廳級巡視員廖新波，對先行先試的外資辦醫情況有著(zhù)深入研究和感受，他對外資獨資醫院的生存和發(fā)展的思考對有關(guān)部門(mén)很有參考價(jià)值。

　　“僅僅敞開(kāi)大門(mén)還不夠　必須有配套措施”

　　廖新波介紹說(shuō)，2003年以來(lái)，國家與香港和澳門(mén)特別行政區政府陸續簽訂了關(guān)于開(kāi)展更緊密經(jīng)貿合作（CEPA）的協(xié)議及系列補充協(xié)議，將廣東作為先行先試區，給予多項外資辦醫優(yōu)惠政策，并將審批權下放至廣東省衛生行政部門(mén)。不僅如此，廣東對外資外醫的環(huán)境較寬松，很早就有文件支持：不論醫療機構大小，不論投資金額多少，廣東都歡迎，并給予稅收、土地等多項優(yōu)惠。但是，十多年過(guò)去了，外資醫院在廣東依然沒(méi)有得到很好的發(fā)展，依然沒(méi)有形成氣候。
　　截至2014年10月31日，在廣東省已領(lǐng)取《設置醫療機構批準書(shū)》的中外合資、外資獨資醫療機構（包括醫院、門(mén)診部、診所、醫學(xué)檢驗所等）共30家，其中19家已領(lǐng)取《醫療機構執業(yè)許可證》并正式開(kāi)業(yè)，而這19家醫療機構中只有一家是獨資（港資）。
　　廖新波說(shuō)，2014年7月，國家衛生計生委和商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《通知》，表明中國對外資獨資辦醫敞開(kāi)大門(mén)。但實(shí)際上，外資獨資辦醫所涉及的遠遠不止發(fā)布《通知》的這兩個(gè)部門(mén)，它還會(huì )涉及金融、土地、保險等部門(mén)，仍需要多部門(mén)進(jìn)一步理順關(guān)系與責任，完善配套政策。
　　比如，外資進(jìn)入中國建立大型醫院，必然要購置大型醫療設備，但根據現行政策，只有在取得《大型醫用設備配置許可證》后才能購置大型醫用設備�？墒�，購置設備需層層報批，審批的時(shí)間并不短。此外，《通知》在醫保、人事制度等方面還缺乏細則。目前，醫師自由執業(yè)和多點(diǎn)執業(yè)尚未全面鋪開(kāi)，這將導致產(chǎn)生缺乏醫生等一系列影響外資獨資醫療機構生存、發(fā)展問(wèn)題。
　　廖新波說(shuō)，雖然中國對外資辦醫敞開(kāi)大門(mén)，考慮到廣東試點(diǎn)經(jīng)驗和相關(guān)政策不完善等因素，如果不解決配套措施，“我認為外資醫院不一定愿意來(lái)”。

　　“適應中國文化　接受辦醫先進(jìn)理念”

　　廖新波說(shuō)，除了政策層面因素，影響外資辦醫的因素還包括價(jià)值觀(guān)等差異。部分外資醫院試圖引入香港以及國外的管理理念，引入尊重生命的醫院管理價(jià)值觀(guān)，促進(jìn)中國醫生價(jià)值的提升，實(shí)現醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值回歸，但是“道不同不相為謀”，這種嘗試事實(shí)上并沒(méi)有成功。
　　國人缺少購買(mǎi)服務(wù)的概念。從醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值來(lái)說(shuō)，中國的觀(guān)念與國外差距較大，國人基本不承認服務(wù)是要購買(mǎi)的。比如，人們到香港大學(xué)深圳醫院就醫，認可每次門(mén)診100多元的打包收費，卻不認可這個(gè)費用大部分是醫生的酬勞。在國人眼里，看病就醫的人力成本基本沒(méi)有，醫生服務(wù)、護士服務(wù)、藥事服務(wù)，甚至醫院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等幾乎不花錢(qián)，藥品費用和檢查費用幾乎是看病費用全部。國人到外資醫院看病，如果醫生沒(méi)開(kāi)藥或只開(kāi)一點(diǎn)藥，而收費遠高于公立醫院的時(shí)候，他們心理上會(huì )接受不了的。由于觀(guān)念不同，造成到外資醫院就醫的人數減少，這對于一個(gè)自負盈虧的營(yíng)利性機構而言是致命傷。
　　經(jīng)濟運作模式不一致。以美國醫院為例，看病就醫按3部分計價(jià)，分別是醫院服務(wù)、醫生服務(wù)和檢查檢驗，并且這3部分服務(wù)收費各自分開(kāi)，醫生的收入與醫院的服務(wù)、藥品的收入和檢查的收入無(wú)關(guān)。而中國公立醫院是通過(guò)薄利多銷(xiāo)（醫生提供廉價(jià)服務(wù)）、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥來(lái)創(chuàng )造效益，同時(shí)也和醫生收入相關(guān)。如果外資醫院引進(jìn)美國管理模式，醫生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，一個(gè)專(zhuān)科門(mén)診平均費用150美元，那么醫生一天看20個(gè)病人已經(jīng)很累了，不可能像公立醫院的醫生那樣看那么多病人。這時(shí)，不必要的檢查和不必要的藥品會(huì )減少，病人不合理的醫療費用支出也會(huì )降低，但醫院就很難維持。
　　就診習慣不同。中國的患者不習慣提前預約。從香港大學(xué)深圳醫院推行的預約服務(wù)可以看出對醫院的影響：中國大醫院看一個(gè)門(mén)診病人約2.6分鐘，而在香港大學(xué)深圳醫院看一個(gè)門(mén)診病人至少15分鐘，而且開(kāi)藥很少、檢查很少。雖然看病的人對醫院服務(wù)贊不絕口，但是對預約服務(wù)卻有很大意見(jiàn)，急診等候時(shí)間長(cháng)一點(diǎn)就鬧，甚至對醫護人員大打出手，或者以后就不選擇該院就診了。
　　廖新波說(shuō)，人們總在講外資辦醫的障礙是土地、稅收等問(wèn)題，我認為這些不是主要的，關(guān)鍵是觀(guān)念。外資來(lái)中國辦醫當然需要適應中國的文化，與此同時(shí)，國人也需要接受外資辦醫的先進(jìn)理念，但目前不管是醫療行政管理頂層還是普通市民都沒(méi)有轉變到位。

　　“公立、民營(yíng)、外資醫院　要找準各自發(fā)展方向和定位”

　　廖新波說(shuō)，目前廣東省民營(yíng)醫療機構的服務(wù)份額很小，僅占各類(lèi)醫療機構服務(wù)量6％左右，而外資醫院僅是民營(yíng)醫療機構中一支很小的隊伍，服務(wù)量更是微不足道。外資醫院之所以多年來(lái)沒(méi)有形成一支足以影響醫療市場(chǎng)格局的辦醫力量，尤其是沒(méi)有打開(kāi)高端醫療市場(chǎng)，公立醫院太強大是一個(gè)重要原因。
　　不少公立醫院開(kāi)展高端醫療服務(wù)，盡管有關(guān)部門(mén)多次要求公立醫院把高端醫療服務(wù)剝離出去，但是公立醫院有很多辦法變通，比如，有關(guān)規定禁止公立醫院科室承包、出租，可現在公立醫院把科室托管出去，實(shí)際上是一種變相承包，從而讓違規行為變成合規行為。
　　廖新波表示，公立醫院不僅提供高端服務(wù)，現在還“大小通吃”。有政策禁止公立醫院擴張，但又鼓勵組建醫聯(lián)體。其實(shí)，醫聯(lián)體也是公立醫院擴張的一種形式，因為建立醫聯(lián)體后，公立醫院把社區診所等病人“吸”上來(lái)，并沒(méi)有達到我們所希望的醫療力量下沉。公立醫院“大小通吃”越做越大，也就意味著(zhù)公立醫院霸占整個(gè)市場(chǎng)。
　　正是因為公立醫院太強大，在當前形勢下，很多高端人群并不選擇外資醫療機構而選擇公立醫院看病，造成了外資醫院由于吸引不到那么多高端人群就醫而很難立足。如此境況下，有的外資醫療機構不敢發(fā)展壯大，還有的外資甚至根本不敢進(jìn)入中國辦醫。
　　目前，部分外資醫院為了求生存，走出了另外一條道路――與公立醫院合作組建混合所有制醫院。廖新波說(shuō)：“外資資本是趨利的，而公立醫院是提供廉價(jià)服務(wù)，包括公益性服務(wù)，兩者混在一起會(huì )產(chǎn)生很多問(wèn)題，比如醫院掙錢(qián)后，外資通過(guò)分紅把資金抽走了，那么公立醫院分不分紅？這部分資金怎么用？公立醫院和外資醫院經(jīng)營(yíng)模式不一樣，意志不一樣，根本不能混合營(yíng)運�！�
　　廖新波建議，隨著(zhù)醫改不斷深入，公立醫院要回歸公益性，一定要下決心把高端服務(wù)從公立醫院剔除出去，公立醫院、民營(yíng)醫院、外資醫院要有自己的發(fā)展方向和定位。如此，外資醫院才會(huì )有發(fā)展空間，而不是再跟公立醫院惡性競爭。