繼今年初80家流通企業(yè)聯(lián)名反對藥房托管后，湖北省最近又陸續有多家中小企業(yè)加入反對陣營(yíng)。對湖北省衛計委“不反對公立醫院藥房托管，也無(wú)意推廣這一模式”的表態(tài)，支持托管者認為政策虎頭蛇尾，主管部門(mén)定力不夠；反對者則希望叫停藥房托管，還中小企業(yè)平等競爭機會(huì )。專(zhuān)家認為，藥房托管并非包治“藥價(jià)虛高”的良藥，作為有益有效探索，在降低藥價(jià)等方面的成效值得肯定，而藥價(jià)形成機制的改革，恐怕需要“路徑再造”。
　　有人認為，藥房托管是變相的“二次議價(jià)”，實(shí)質(zhì)上將暗扣變明扣的不合法行為合法化了。實(shí)踐中，有的醫療機構要求托管方藥品價(jià)格供貨價(jià)，直接在中標價(jià)基礎上下浮，有的還由托管方提供派人員到藥劑科發(fā)藥等增值服務(wù)。在湖北省衛計委牽頭制訂藥房托管指導意見(jiàn)頒布前，藥房托管履約保住金越收越高，藥品折扣比例越要越大。如某縣醫院年藥品采購量不足5000萬(wàn)元，卻要求受托方履約保證金上億元，某市要求受托方提供與藥品年銷(xiāo)售金額等值履約保證金外，還要求高達26％的藥價(jià)折扣。
　　正是由于這些問(wèn)題，藥方托管近年出現不少投訴，主要反映醫院收取托管方保證金及保證金使用不規范、不透明，托管企業(yè)極力擠壓藥品生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格，企業(yè)利益受到損等，還一定程度上形成壟斷經(jīng)營(yíng)，擠壓中小企業(yè)生存空間。
　　“中小藥品企業(yè)并非堅決反對藥房托管�！焙�北省衛生計委一位負責人表示。在深入溝通后，反對企業(yè)也認為，如有可能也愿意參與藥房托管。
　　實(shí)際上，部分藥品流通企業(yè)反對托管的真實(shí)原因，一是要收取巨額履約保證金，動(dòng)輒數千萬(wàn)元，多則上億，小企業(yè)根本玩不起；二是托管招標有“名堂”，“千招標萬(wàn)招標，關(guān)鍵時(shí)刻不如領(lǐng)導一張條”，藥房托管贏(yíng)者通吃，敗則“賣(mài)藥無(wú)門(mén)”，因此各種公關(guān)手段層出不窮。
　　藥房托管會(huì )否加重商業(yè)賄賂？有專(zhuān)家認為，由于受托方支付高額托管成本，壓縮藥品回扣空間，從而遏制醫生收受回扣。而無(wú)論是履約保證金還是藥品折扣都屬于“賬內明折明扣”，不是“帳外秘密給付”，不屬商業(yè)賄賂。
　　有人認為壟斷純屬無(wú)稽之談，只要規范運作就屬正常競爭。湖北省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )一位負責人說(shuō)，藥房托管一般采取公開(kāi)招標或定向邀標方式進(jìn)行，實(shí)力弱小企業(yè)被排除在外，屬于正常市場(chǎng)競爭。
　　至于轉嫁成本給患者，更被指“轉移視線(xiàn)”。湖北省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )一名負責人說(shuō)，醫院藥品售價(jià)國家已確定，無(wú)論是醫院還是受托企業(yè)，無(wú)法抬高藥價(jià)轉嫁給患者。而實(shí)施托管的醫院藥品未順加15％銷(xiāo)售，患者還會(huì )從中受益。
　　可壓縮藥品巨大回扣空間，正說(shuō)明藥品價(jià)格形成機制改革的迫切性。藥企承擔履約保證金的資金成本和8％至20％返利綽綽有余。至于反對者認為藥房托管不是真正意義上的“醫藥分開(kāi)”，不能根治“以藥養醫”弊端。有專(zhuān)家認為，目前業(yè)界對醫藥分開(kāi)，根治“以藥養醫”未形成一致意見(jiàn)。在政府補償無(wú)法到位的情況下，醫院逐利行為永遠存在，反對藥房托管是打著(zhù)改革的旗號反對改革。
　　此前，取消藥品加成的醫療機構普遍對藥房托管積極，托管在降低藥品費用、籌集醫院發(fā)展資金、壓縮回扣空間等方面的益處明顯。
　　首先，藥房托管在一定程度上降低了藥品費用。武漢市蔡甸區人民醫院、孝感市孝昌縣人民醫院、鐘祥市人民醫院?jiǎn)螐執幏剿幤方痤~、門(mén)診人均費用都有所降低。荊州市惠民醫院藥房實(shí)施全托管后，各種藥品價(jià)格均低于市場(chǎng)零售藥店15％到20％。鄂州市三醫院實(shí)施藥房托管后藥品銷(xiāo)售價(jià)格降低了27％。鐘祥市人民醫院藥品采購價(jià)在省中標價(jià)基礎上下降8％以上，日均讓利1.1萬(wàn)元。
　　其次，在一定程度上提高了藥品配送集中度和配送率。托管前各家藥品供應商都去爭搶回扣空間大、促銷(xiāo)費用多、銷(xiāo)量大的臨床品種，導致許多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉常用藥品斷檔。藥房托管后，受托方追求整體收益而非少數品種，供應更有保障，一般藥品1－3小時(shí)內能配送到位，急救藥品和臨床急需藥品在0.5－1小時(shí)內能配送到。
　　同時(shí)，醫院獲得了部分利益。托管通過(guò)收取企業(yè)保證金、返點(diǎn)維持部分藥品收入。部分醫院因更新改造、擴大規模需大量資金，在政府投入不足情況下，也可通過(guò)收取托管費用等方式籌集資金。鐘祥市人民醫院實(shí)施藥房托管后，托管企業(yè)向醫院交納了8200萬(wàn)元藥品保證金，改善醫院倉儲和辦公條件等。公安縣人民醫院整體搬遷需大量搬遷費用，托管企業(yè)給予6680萬(wàn)元3年無(wú)息貸款，另返點(diǎn)20％。
　　此外，壓縮回扣空間。藥房托管以后，托管方藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)支付了巨額保證金，需要承擔較大資金成本，會(huì )壓縮藥品生產(chǎn)企業(yè)促銷(xiāo)成本，醫生收到藥品回扣相應減少，醫生處方行為受回扣刺激影響減弱。
　　專(zhuān)家認為，藥房托管在許多醫院的成功，正好印證了對“以藥補醫”政策的誤讀以及放開(kāi)“二次議價(jià)”的可行性。
　　日前湖北省衛計委牽頭制訂指導意見(jiàn)規范藥房托管的行為，對過(guò)高履約保證金進(jìn)行限制，不得超過(guò)受托方上年度藥品銷(xiāo)售總金額的10％，有效期限一般不得超過(guò)3年，并對履約保證金和藥房托管產(chǎn)生的利潤使用進(jìn)行嚴格規定�！拔�托獲得的藥品利潤不得用于本單位建設、人員工資和獎金�！�
　　這一意見(jiàn)下發(fā)后，醫院托管積極性受到抑制，湖北西部某縣級市完藥房托管招標，最后取消了托管計劃。
　　當前公立醫院改革工作中，公立醫院普遍認為政府投入不足，改革積極性不高。衛生計生委專(zhuān)家建議，公立醫院改革應按照“規劃總量、盤(pán)活存量、明確增量”原則，對公立醫院規劃和建設進(jìn)行結構調整，適當減少公立醫院數量，適當縮小規模，明確政府投入邊界，并保證財政投入及時(shí)到位。在此基礎上，應規范公立醫院行為，保證體現公益性。而鼓勵社會(huì )資本辦醫，逐步破除公立醫療機構壟斷，促進(jìn)醫院合理競爭是方向。
　　有專(zhuān)家認為，簡(jiǎn)政放權，按照市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，將集中采購中標價(jià)作為最高限價(jià)，允許醫療機構二次議價(jià)獲得合理差價(jià)，最高限價(jià)根據實(shí)際成交價(jià)動(dòng)態(tài)調整，是緩解甚至解決當前醫藥領(lǐng)域藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂盛行等突出問(wèn)題行之有效的辦法。