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國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)》，要求破除以藥補醫機制，試點(diǎn)城市所有公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi)，采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。到2017年，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。
根據《意見(jiàn)》要求，改革試點(diǎn)城市由2014年的34個(gè)增加到今年的100個(gè)，2017年所有地級以上城市都將全面推進(jìn)公立醫院改革。
《意見(jiàn)》提出，破除以藥補醫機制，試點(diǎn)城市所有公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。按照《意見(jiàn)》提出的目標，降低藥品和衛生材料收入的比重，2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。
同時(shí)，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道�！兑庖�(jiàn)》明確，在保證公立醫院良性運行、醫�；鹂沙惺�、群眾整體負擔不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案。
此外，根據改革目標，2017年個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例將降低到30%以下。接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家認為，實(shí)現這一目標的同時(shí)應減輕個(gè)人的直接負擔。
衛生總費用是指一定時(shí)期全社會(huì )籌集和使用的衛生資源總量，從籌資的角度看，衛生總費用由個(gè)人衛生支出、政府衛生支出和社會(huì )衛生支出三部分組成，而衡量一個(gè)國家居民醫藥費用負擔大小的方法，通常是看居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重，該指標越小意味著(zhù)居民負擔越小，反之則意味著(zhù)居民負擔越大。2000年左右，我國居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重曾高達60%，新醫改之后，我國個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重已經(jīng)由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。雖然個(gè)人支出相對衛生支出逐年下降，但個(gè)人絕對衛生支出卻在逐年上漲。從實(shí)際支出金額看，個(gè)人衛生支出的金額從2008年的5875.86億元上升到2012年的9654.55億元，增加了3778.69億元，較2008年上漲了64.31%。
“隨著(zhù)國家經(jīng)濟增長(cháng)，物價(jià)攀升，醫療價(jià)格也會(huì )上升。因此在政府大量增加醫療補貼投入的同時(shí)，如果公立醫院改革沒(méi)有跟上，個(gè)人醫療費用還會(huì )不斷上漲�！薄∫虼�，專(zhuān)家認為，控制醫藥費用增長(cháng)是解決個(gè)人“看病貴”問(wèn)題的著(zhù)力點(diǎn)。而解決看病貴問(wèn)題，必須破除以藥補醫機制，取消藥品加成，并重建公立醫院補償機制，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來(lái)。
北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立表示，長(cháng)期以來(lái)，公立醫院三個(gè)渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫療行業(yè)成為商品銷(xiāo)售行業(yè)；二是讓醫院與廠(chǎng)商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲，造成不少社會(huì )資源不必要的消耗；四是增加病人遭受“醫療傷害”的風(fēng)險；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補醫機制，與此同時(shí)，通過(guò)適當提高服務(wù)收費和政府補貼這兩道閘門(mén)，通過(guò)醫保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫院收入減少的問(wèn)題。
“破除以藥補醫機制是扭轉公立醫院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫院改革必須要解決的首要問(wèn)題�！薄鴦�(wù)院醫改辦負責人表示，未來(lái)會(huì )落實(shí)政府的保障責任，落實(shí)財政對公立醫院基本建設、設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人員培訓、公共衛生、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續的補償機制。
