近期，各地相繼曝出一批醫療領(lǐng)域腐敗案件引發(fā)社會(huì )強烈關(guān)注�！督�(jīng)濟參考報》記者在多地采訪(fǎng)了解到，當前醫療腐敗集中在器械招投標、藥品采購和基礎建設三大領(lǐng)域，而前兩者成為腐敗高發(fā)區。業(yè)內人士及專(zhuān)家表示，藥品定價(jià)虛高、“以藥養醫”并未明顯改觀(guān)、對商業(yè)賄賂處罰較輕，是醫療腐敗屢打不絕的重要因素，未來(lái)宜深化改革綜合施策治理畸形醫商關(guān)系。

　　商業(yè)賄賂幾成行業(yè)“潛規則”

　　陜西省咸陽(yáng)市檢方近日查辦了一起醫療系統腐敗大案，咸陽(yáng)、安康、漢中三市6家公辦醫院負責人涉案，其中包括8名正副院長(cháng)和4名科室負責人。據檢方介紹，為使醫療器械順利進(jìn)入醫院，江蘇國安醫療設備有限公司經(jīng)理黃國安向上述涉案人員分別送上數額不等的賄賂，總涉案金額達260萬(wàn)元。
　　通過(guò)在最高法設立的中國裁判文書(shū)網(wǎng)上檢索，自2014年以來(lái)，各地醫護人員在醫療器械和藥品采購中收受賄賂宣判的案件超過(guò)250起。記者采訪(fǎng)發(fā)現，當前醫療腐敗案件主要涉及三大領(lǐng)域：藥品采購、器械采購和基建工程，其中基建工程領(lǐng)域大都屬于一次性和短期腐敗行為，而藥品和器械領(lǐng)域因其采購行為的長(cháng)期性、穩定性和隱蔽性，容易形成固定的腐敗鏈條，成為腐敗的高發(fā)區域。
　　首先，拿“回扣”幾成行業(yè)“潛規則”。2014年，海南醫療衛生系統43名干部先后因貪腐被查處，其中九成涉案人員涉及醫療商業(yè)賄賂。
　　因受賄罪被判處有期徒刑11年的萬(wàn)寧市人民醫院藥劑科原主任王善書(shū)坦承，收受5％－10％的耗材和藥品返利在行業(yè)內幾乎是眾人皆知的“潛規則”。甚至他在醫學(xué)院學(xué)習期間，師生中就廣泛流傳著(zhù)“潛規則”下的財富分配理論。
　　“工作后，身邊確實(shí)存在較多暴富的醫藥代表，我也覺(jué)得這個(gè)是‘應該拿的’‘行業(yè)內都這樣’，把潛規則當成了主流。我只拿2％至3％，和其他一些醫療系統的醫生‘好處費’相比，其實(shí)不算多�！蓖跎茣�(shū)說(shuō)。
　　一些受訪(fǎng)醫護人員及醫藥代表坦言，在器械和藥品采購中拿“回扣”幾乎已是“公開(kāi)的秘密”，“法不責眾”和交易的封閉性、隱蔽性造成此類(lèi)商業(yè)賄賂屢禁不絕。對陜西此次落馬的8名醫院正副院長(cháng)，一些業(yè)內人士甚至流露出同情，認為“被抓住是倒霉”。
　　其次，種種變相賄賂對醫生形成“圍獵”之勢，形成畸形醫商關(guān)系。與回扣相比，形形色色的隱形營(yíng)銷(xiāo)手段幾乎“無(wú)孔不入”。業(yè)內人士透露，國內藥企由于藥品同質(zhì)化比例較高，往往直接給醫生提成，而跨國公司則多采用學(xué)術(shù)推廣、授課等隱蔽方式經(jīng)營(yíng)醫商關(guān)系。以學(xué)術(shù)講座方式為醫生提供旅游、休閑活動(dòng)也較為普遍。
　　“不少醫院負責人、科室主任的背后，都活躍著(zhù)一批醫藥代表的身影，”曾任上海一家知名跨國醫藥公司醫藥代表的李新（化名）說(shuō)，自己曾負責和上海一家三甲醫院聯(lián)系業(yè)務(wù)，定期邀請醫生授課，向其支付講課費用，實(shí)質(zhì)都是為了維護關(guān)系。而為提高業(yè)績(jì)，醫藥代表請醫生吃飯，為醫生辦私事更是稀松平常，“甚至經(jīng)常要給值班的醫生送盒飯�！�
　　“為讓醫療設備和藥品順利進(jìn)入醫院，最好的方式就是送錢(qián)。院長(cháng)、分管副院長(cháng)、科室主任都要搞定�！焙？谑袕氖箩t藥銷(xiāo)售的張丹說(shuō)，小到一支抗生素注射劑、一瓶點(diǎn)滴，大到大中型醫療器械的采購，都可能有回扣存在。

　　多因素致醫療賄賂屢打不絕

　　無(wú)孔不入的商業(yè)賄賂所推高的藥品和器械成本，“肥”了醫藥企業(yè)和受賄者的同時(shí)，最終卻需要消費者和國家醫保資金“埋單”。中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德介紹說(shuō)，在藥價(jià)的水分中，一些非正常環(huán)節業(yè)貢獻頗多。根據他的估算，醫療行業(yè)內與種種“回扣”相關(guān)的灰色支出，平均會(huì )占到最終藥價(jià)的20％。
　　業(yè)內人士認為，藥品價(jià)格形成機制不透明、醫院監督機制薄弱、對醫療商業(yè)賄賂處罰過(guò)輕、“以藥養醫”的現狀并未得到明顯改觀(guān)，是造成醫療商業(yè)賄賂屢打不絕的多重原因。
　　海南一家公立醫院負責人說(shuō)，一些制藥企業(yè)受地方保護主義的影響，對外地同類(lèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格排斥，不按國家有關(guān)定價(jià)標準和規定如實(shí)定價(jià)，導致藥品定價(jià)虛高。豐厚的利潤空間為醫療系統行賄受賄提供了資金來(lái)源，滋生了不正當競爭行為。
　　“醫院在同質(zhì)化藥品的選擇上有很大的自主權，用誰(shuí)家的不用誰(shuí)家的，往往很隨意�！遍L(cháng)期關(guān)注醫療領(lǐng)域腐敗案件的北京北斗鼎銘律師事務(wù)所律師張和說(shuō)，激烈競爭之下，醫藥企業(yè)只能通過(guò)拉攏腐蝕醫生的方式實(shí)現利潤，如果抵御不了誘惑，醫生就會(huì )接受不正當的利益輸送。
　　在各地查處的醫療系統腐敗窩案、大案中，監督機制薄弱、預防腐敗主體責任不明是普遍特征。咸陽(yáng)市人民檢察院反貪局副局長(cháng)肖斌長(cháng)說(shuō)，在一些醫院特別是基層醫院，院長(cháng)在人事、采購等方面有著(zhù)“說(shuō)一不二”的權力，因此他們也成為藥商重點(diǎn)拉攏和賄賂的對象。在他們查辦的系列醫療腐敗案中，只要院長(cháng)點(diǎn)頭，醫療設備就能進(jìn)入醫院，因此藥商行賄時(shí)一般是“院長(cháng)拿大頭，科長(cháng)拿小頭”。
　　自我監督機制不強致使一些地方醫療行業(yè)缺乏自律，對商業(yè)賄賂處罰太輕。海南某公立醫院負責人稱(chēng)，對醫生的收回扣行為，如果舉報很厲害，大多數醫院只通過(guò)行政手段給予處罰，加之手段隱蔽，查處打擊難度大。
　　“這些年醫療行業(yè)沒(méi)有做到自律，一些醫生最好的朋友不是患者，而是醫藥代表和器材供應商。從各地查辦的腐敗案件來(lái)看，有的地方醫療行業(yè)的文化生態(tài)和價(jià)值觀(guān)已經(jīng)被扭曲，但醫院卻沒(méi)有做到零容忍�！北本┐髮W(xué)醫學(xué)部衛生法學(xué)教研室主任王岳分析說(shuō)。
　　與此同時(shí)，業(yè)內人士坦言，醫生診療費用過(guò)低，也在一定程度上使“以藥養醫”局面未能得到明顯扭轉。在�？谑胁糠秩�甲醫院，藥品收入占到醫院經(jīng)費的40％以上。
　　“我作為主任醫師，一個(gè)專(zhuān)家號僅有7元錢(qián)，拿到手的不到4元，醫院剛畢業(yè)的年輕醫生，每個(gè)月基本工資只有700元�！蔽靼步煌ù髮W(xué)第一附屬醫院一位主任醫師坦言，合法收入過(guò)低絕不能成為收受回扣的借口，但醫生診療費用過(guò)低的現實(shí)也不容忽視。

　　建議綜合治理畸形醫商關(guān)系

　　業(yè)內人士及專(zhuān)家建議，消除醫療行業(yè)“潛規則”，扭轉不正常的醫商關(guān)系，需要從強化監督機制、完善相關(guān)法律、加大對行賄處罰力度等方面綜合施策。同時(shí)，深入推動(dòng)醫藥分開(kāi)改革進(jìn)度，適當提高醫護人員診療費用，壓縮腐敗尋租空間。
　　首先，加大對容易滋生腐敗的關(guān)鍵環(huán)節的監督力度。海南省預防腐敗局相關(guān)負責人表示，醫院主要領(lǐng)導的權力要適當分解，避免個(gè)人專(zhuān)權。行政主管部門(mén)與上級紀檢監察部門(mén)要加強對醫療器械和藥品購銷(xiāo)渠道及各個(gè)環(huán)節運行情況的實(shí)時(shí)跟蹤監督，確保監督不流于形式。
　　第二，完善相關(guān)法律，對醫療領(lǐng)域腐敗做到“零容忍”，建立涉腐醫生“黑名單”制度。王岳說(shuō)，按照現行《執業(yè)醫師法》，被吊銷(xiāo)醫師執業(yè)證書(shū)滿(mǎn)兩年后即可重新參加考試，形成了所謂的“不倒翁牌照”，降低了醫療違法的成本。他建議，對于嚴重觸犯法律的醫生，應當加大懲戒力度，列入終身禁止從業(yè)的“黑名單”，形成震懾作用。
　　第三，加大對醫藥企業(yè)行賄行為的打擊力度，從源頭上斬斷腐敗鏈條。張和說(shuō)，在一些發(fā)達國家，如果藥企在其他國家出現商業(yè)賄賂行為，其本部也會(huì )受到處罰。而我國對醫藥企業(yè)行賄行為的打擊往往只針對個(gè)人。建議通過(guò)制度規范、行業(yè)自律等手段，引導企業(yè)建立正規規范的醫療器械和藥品推廣體系，尋求良性競爭。
　　第四，切實(shí)推動(dòng)醫藥分開(kāi)和收支兩條線(xiàn)，剔除公立醫院的逐利性，適當提升醫護人員診療費用。王岳說(shuō)，作為公立醫院，必須加強行業(yè)自律，剔除逐利性，推動(dòng)收支兩條線(xiàn)，使醫院和醫藥相分離，可以嘗試通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)＋”等方式打破目前用藥的封閉狀態(tài)。
　　此外，業(yè)內人士也建議，在深入推動(dòng)醫改扭轉“以藥養醫”的同時(shí)，也應提高醫護人員的診療費用，建立分級診療制度，合理配置醫療資源�？蓢L試通過(guò)“高薪養醫”試點(diǎn)改革等方式，使醫護人員有能力抵御誘惑。