國家發(fā)展改革委、衛生計生委等部門(mén)日前發(fā)文，從6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成。記者近期在天津、上海、山西等地采訪(fǎng)了解到，業(yè)內普遍認為此舉釋放出藥品市場(chǎng)化改革的信號，將有利于激發(fā)藥企創(chuàng )新活力，推動(dòng)藥價(jià)真正回歸市場(chǎng)，但這也使得藥品招標采購制度改革變得更為迫切。

　　放開(kāi)藥價(jià)　藥企競爭愈發(fā)激烈

　　政府取消大部分藥品零售價(jià)限價(jià)的舉措，受到了地方衛生部門(mén)、藥廠(chǎng)等各方的普遍關(guān)注與認可。他們大都認為，此舉通過(guò)塑造良好的市場(chǎng)競爭環(huán)境，有利于藥價(jià)市場(chǎng)化機制的形成，特別是對低價(jià)藥回歸藥店有一定幫助。
　　近幾年，百姓常用低價(jià)藥在藥店難尋的情形比較常見(jiàn)。在天津，記者走訪(fǎng)了河北區桂生堂大藥房、南開(kāi)區同輝大藥房等多個(gè)藥店，都沒(méi)有買(mǎi)到用于治療咳嗽的復方甘草片，取而代之的是沖劑等價(jià)格較高的產(chǎn)品。據藥店銷(xiāo)售介紹，復方甘草片屬于含麻制劑，購買(mǎi)需要憑身份證且有量的限制，比較麻煩，而且本身價(jià)格不高利潤微薄，很多藥店也就不從廠(chǎng)家進(jìn)了。
　　價(jià)格只有兩三元錢(qián)的維c銀翹片，在桂生堂大藥房等地記者同樣沒(méi)有買(mǎi)到。記者注意到，此前全國各地還曾發(fā)生過(guò)十元錢(qián)一支的手術(shù)外科急用藥魚(yú)精蛋白買(mǎi)不到，幾元錢(qián)一支的“破抗”要提前訂貨等現象。
　　“過(guò)去我們一直希望藥品要合理、科學(xué)定價(jià)，但其實(shí)頻頻降價(jià)反而使一些低價(jià)好藥消失，高漲的藥價(jià)并沒(méi)有得到根本控制�！敝锌圃荷虾Ｋ幬镅芯克�所長(cháng)蔣華良提示，改革后要重點(diǎn)觀(guān)察療效好的廉價(jià)藥價(jià)格變化，是否調動(dòng)了藥廠(chǎng)生產(chǎn)的積極性，同時(shí)又不至于加重老百姓負擔。
　　藥企對該舉措也普遍支持，認為將鼓勵藥企真正創(chuàng )新，而非單純仿制。山西亞寶藥業(yè)董事長(cháng)任武賢說(shuō)，這釋放了藥品市場(chǎng)化改革的信號�！八巸r(jià)由市場(chǎng)決定，能鼓勵藥企不斷創(chuàng )新研發(fā)，更多有市場(chǎng)的好藥將被生產(chǎn)出來(lái)，未來(lái)百姓將有更好的新藥可用�！�
　　不過(guò)，有部分受訪(fǎng)市民擔心，藥廠(chǎng)可能會(huì )借機漲價(jià)。山西省食藥監部門(mén)相關(guān)工作人員表示，有專(zhuān)利保護的特效藥確實(shí)有可能上漲，對這部分藥需加強監控，了解患者訴求，但多數藥價(jià)則不會(huì )出現大幅上漲。
　　振東藥業(yè)董事長(cháng)李安平認為，放開(kāi)藥價(jià)對藥企是挑戰，藥價(jià)的競爭只會(huì )越來(lái)越激烈。任武賢也表示，在藥企處于同等競爭水平的情況下，多數普通藥的價(jià)格會(huì )在競爭中下降。
　　中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任、經(jīng)濟學(xué)兼職教授蔡江南指出，取消限價(jià)為下一步建立藥品科學(xué)定價(jià)機制奠定了基礎。隨著(zhù)改革推進(jìn)，藥企日子可能不會(huì )像過(guò)去這么好過(guò)，中長(cháng)期還會(huì )面臨優(yōu)勝劣汰的洗牌。多家藥企向記者透露，他們預測未來(lái)將是藥價(jià)在市場(chǎng)競爭中走低，藥企利潤減少，回扣空間壓縮，熱衷仿制的中小藥企生存困難。他們已針對可能出現的藥價(jià)競爭研究應對之策。

　　招標采購環(huán)節改革緊迫

　　在政府取消大部分零售藥限價(jià)后，招標采購在藥價(jià)制定體系中的作用將會(huì )進(jìn)一步加強。不過(guò)業(yè)內人士擔心，原本飽受詬病的招標采購權力更為放大，難以讓藥價(jià)改革惠及老百姓。
　　目前，我國藥品市場(chǎng)供過(guò)于求，多家企業(yè)生產(chǎn)同一種仿制藥的現象很普遍，在市場(chǎng)競爭下，除了市場(chǎng)緊俏的低價(jià)藥會(huì )漲價(jià)外，一般藥價(jià)不可能隨便上漲。上海市衛生計生委醫改辦主任付晨指出，目前藥品價(jià)格其實(shí)有三個(gè)，即發(fā)改委定的零售價(jià)、集中招標的中標價(jià)、醫院的采購價(jià)。政策出臺后短期內，關(guān)鍵要發(fā)揮其他兩個(gè)價(jià)格作用，防止藥企形成價(jià)格聯(lián)盟。
　　今年2月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，鼓勵各地積極探索藥品集中采購的多種形式，降低藥品虛高價(jià)格。各省市經(jīng)過(guò)多年探索，藥品招標采購工作較為成熟。在取消最高限價(jià)后，可以緊接著(zhù)通過(guò)招標采購來(lái)調控藥價(jià)。
　　不過(guò)，業(yè)內普遍期待，既然藥價(jià)已有放開(kāi)跡象，那么對藥品招標體系的改革也應盡快提上日程�！叭绻�招標方式不變，低價(jià)中標照舊，同時(shí)又允許藥價(jià)市場(chǎng)化運作，那么未來(lái)老百姓可能既吃不到降價(jià)藥，也吃不到安全藥�！�
　　專(zhuān)家認為，不含醫療機構，我國藥品供應市場(chǎng)已經(jīng)基本形成。雖然藥品由國家定價(jià)，但在真正運行中市場(chǎng)的作用已顯現出來(lái)。例如，人血白蛋白國家定價(jià)在300多元，但由于供不應求，市場(chǎng)售價(jià)則達到了600元以上。
　　在藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)和醫院的對接中，醫院占絕對優(yōu)勢。以山西省太原市為例，醫院拖欠藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)藥品款普遍在8個(gè)月以上。近年來(lái)，低價(jià)藥才能中標導致“藥價(jià)虛低”的狀況頻現。在藥品的原材料、運輸和人力成本都在上漲的大背景下，卻變相要求藥價(jià)不漲反降并不現實(shí)。正是由于現有招標體系的畸形化，導致了投料不足、摻雜化學(xué)成分等“藥價(jià)虛低”情形的出現。如果招標方式不變又允許藥價(jià)市場(chǎng)化運作，真正讓老百姓用上安全藥、低價(jià)藥從長(cháng)遠看很難保證。
　　更讓業(yè)界質(zhì)疑的是，各省衛生行政部門(mén)下設的省級藥品集中招標采購中心既不采購，也不使用藥品，更不支付貨款，卻決定著(zhù)數千家藥品企業(yè)的幾萬(wàn)個(gè)藥品準入資格和價(jià)格，本就權力巨大。在取消政府藥品限價(jià)后，如何改革招標采購環(huán)節被進(jìn)一步放大的權力，壓縮滋生腐敗的空間，已經(jīng)變得越來(lái)越緊迫。

　　加快配套招標改革步伐

　　取消限價(jià)只是藥價(jià)改革的一部分，專(zhuān)家認為，真正要建立起藥品科學(xué)定價(jià)機制還需頂層系統規劃，形成多個(gè)配套手段合力推動(dòng)。
　　接下來(lái)應推進(jìn)醫藥招標采購制度改革，確保公正性、合理性。記者調研了解到，在藥價(jià)放開(kāi)后，藥企最關(guān)心的就是政府對招標政策的改革。為約束政府取消限價(jià)后招標采購權力的放大，實(shí)現藥價(jià)真正市場(chǎng)化，招標方式改革必須盡快提上日程。
　　藥品招標既要有所統一，也要體現差異化。應根據藥品的質(zhì)量檔次，分不同檔次招標，由患者根據經(jīng)濟條件、藥品信任度選擇。招標中唯低價(jià)論的現象必須改變，否則難以保證藥品質(zhì)量。任武賢建議，現有條件下，可以先行把藥價(jià)放開(kāi)與藥品招標融為一體，中標企業(yè)至少應為3至5家，在此基礎上可進(jìn)一步探索第三方招標等方式，真正放權給市場(chǎng)。
　　劃清政府在藥價(jià)制定中的權力邊界，推動(dòng)醫藥通過(guò)談判機制形成合理藥價(jià)。中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)、復旦大學(xué)社會(huì )發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻、蔡江南等認為，過(guò)去政府在藥價(jià)領(lǐng)域涉足過(guò)多，此次政府取消限價(jià)為厘清政府與市場(chǎng)的邊界開(kāi)了好頭。
　　未來(lái)，政府應在建立醫保談判機制和市場(chǎng)價(jià)格監管上重點(diǎn)發(fā)揮作用。特別是應建立完善科學(xué)的藥品定價(jià)機制，政府應在議價(jià)、談判中提升能力，努力使醫保在今后的藥價(jià)形成中發(fā)揮舉足輕重的杠桿作用。
　　醫療服務(wù)價(jià)格也應進(jìn)一步市場(chǎng)化。專(zhuān)家表示，部分地區診療費長(cháng)達十年不變，在國家投入不足的背景下，“以藥養醫”難以改變。長(cháng)遠看，醫療服務(wù)價(jià)格推向市場(chǎng)勢在必行，醫療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、診療時(shí)間、是否過(guò)度檢查、看病費用等，都要放在公開(kāi)透明的市場(chǎng)上平等競爭，讓患者有更多的選擇。
　　還要繼續加大對省級和醫院招標環(huán)節，以及醫藥公司的反腐力度。藥品逐漸回歸市場(chǎng)定價(jià)后，加之反腐力度持續，醫藥行業(yè)權力尋租的行為才有可能越來(lái)越少。只有回扣等中間環(huán)節被擠出，藥價(jià)才會(huì )真正下降�；鶎尤耸科诖�在醫藥行業(yè)繼續加大反腐力度，打擊行業(yè)“潛規則”，讓藥價(jià)在市場(chǎng)中回歸其本來(lái)的面貌。