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文登整骨醫院醫護人員在為橈骨頸骨折患者行骨折閉合穿針內固定術(shù)。資料照片 |
《經(jīng)濟參考報》記者日前在山東調研時(shí)了解到，山東正在醫院試點(diǎn)推廣采用中醫優(yōu)勢病種治療技術(shù)，每個(gè)病例可為醫�；鸸澥�6000元左右。比如，威海市每個(gè)病例醫�；鹂晒澥�6400多元，濟寧市每個(gè)病例醫�；鹂晒澥�5700多元。
去年以來(lái)，山東省探索對中醫優(yōu)勢病種實(shí)行收費改革，提升了醫院采用中醫診療的積極性，同時(shí)大幅度降低了這些病種的醫療費用，破解了中醫院“西醫化”、過(guò)度醫療導致醫療費用不斷攀升、不斷增加的醫保資金被不斷增長(cháng)的醫療費用“吃掉”、惠民效果不明顯等問(wèn)題，實(shí)現了患者、醫院、醫保機構三方滿(mǎn)意的良好效果。
提升中醫診療費用，放大中醫應用空間
《經(jīng)濟參考報》記者近日在文登整骨醫院的創(chuàng )傷整復科病房看到，患者胡某某因車(chē)禍鎖骨骨折在這里接受了閉合穿針治療，已經(jīng)8天，鎖骨周?chē)挥腥齻�(gè)針眼，針眼也已結痂，肩膀活動(dòng)沒(méi)有障礙�！懊魈炀涂梢猿鲈毫��！焙衬痴f(shuō)。
據他的主治醫生、創(chuàng )傷整復科主任畢宏政介紹，要按照西醫的辦法，他的鎖骨位置需要切開(kāi)十幾厘米的口子，釘上鋼板，過(guò)上一段時(shí)間，再切開(kāi)把鋼板拿出來(lái)，花費大約3萬(wàn)元。
胡某某對中醫治療方法十分滿(mǎn)意：“開(kāi)刀的話(huà)，花錢(qián)多不說(shuō)了，遭罪��！用中醫的辦法不遭罪，花費還不到1.9萬(wàn)元�！�
其實(shí)，在威海，中醫醫療服務(wù)以前的價(jià)格和西醫比低得可憐。2012年，對同樣的骨折，中醫骨科的手法復位收費180元，采用西醫手術(shù)，手術(shù)費要達1000元，而鋼板也要四五千元到上萬(wàn)元，總算起來(lái)費用相差更大。
一個(gè)形象的說(shuō)法是，一名經(jīng)過(guò)數年培養的推拿醫生，單位時(shí)間內收費還不如學(xué)習半個(gè)月就進(jìn)行足療服務(wù)的按摩從業(yè)者，一名主任中醫師一天的門(mén)診業(yè)務(wù)收入，不如做一個(gè)大型檢查的收入多。
由于中醫技術(shù)收費低，許多中醫院從經(jīng)濟收益考慮，選擇發(fā)展收入更高的西醫技術(shù)，削減中醫藥特色診療項目的應用，在人才引進(jìn)和培養上也側重于西醫，導致中醫藥特色診療技術(shù)手段減少，中醫院“西醫化”成為普遍現象。
“這樣的醫療定價(jià)，沒(méi)有充分體現中醫的技術(shù)價(jià)值，沒(méi)有充分反映中醫醫療服務(wù)的特點(diǎn)。根據中醫藥服務(wù)價(jià)值本身，建立合理的價(jià)格體系迫在眉睫�！鄙綎|中醫藥大學(xué)校長(cháng)武繼彪說(shuō)。
基于此，山東省從保護中醫、發(fā)展中醫的角度，探索對中醫的優(yōu)勢病種進(jìn)行收費改革，選擇部分中醫優(yōu)勢病種，以病種為計價(jià)單位，適當提高中醫優(yōu)勢病種的收費標準。原則是“充分體現醫療技術(shù)和醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值”和“醫院純收入略有增加，患者的醫療費用遠低于西醫療法”。
按照“中醫藥優(yōu)勢突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費用穩定、治療風(fēng)險可控、中醫藥治療費用低廉、療效與西醫藥療效相近或優(yōu)于西醫藥療效”的標準，山東省首批確定了橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折等7個(gè)骨科的病種為優(yōu)勢病種，在威海和濟寧兩市二級以上醫院試點(diǎn)這7個(gè)病種的收費改革。
在大量數據的測算下，參考同一病種在同級別中醫醫院、綜合醫院按中醫和西醫技術(shù)治療的費用情況，合理制定試點(diǎn)病種收費標準。濟寧市測算了2012年7個(gè)病種1163個(gè)病例發(fā)現，采用中醫診療的病例平均花費3997元，而采用西醫診療的平均花費16547元，在此基礎上，濟寧市把7個(gè)病種的收費標準提高到7700元至9900元，平均費用是西醫費用的53％。威海市7個(gè)病種收費在1.7萬(wàn)元到2.2萬(wàn)元之間，最高收費約是西醫收費水平的74％。
患者得實(shí)惠，醫院得發(fā)展，醫�；鸬霉澥�
綜合山東試點(diǎn)的情況，《經(jīng)濟參考報》記者發(fā)現，中醫優(yōu)勢病種收費改革以后，取得“患者得實(shí)惠、醫院得發(fā)展、醫�；鸬霉澥 倍喾焦糙A(yíng)的成效。
一是患者負擔和病痛大大減輕。中醫優(yōu)勢病種診療，大大減少了耗材、二次手術(shù)的醫療費用，縮短了住院時(shí)間，患者醫療費用相比西醫治療下降了40％以上。
以鎖骨骨折為例，與西醫技術(shù)相比，采用中醫治療技術(shù)的住院總時(shí)間縮短20天，康復期至少縮短10周。在威海市，平均住院費用降低了38％。在濟寧，7個(gè)病種的平均費用比同期綜合醫院相同病種的費用降低了46％。
二是醫療機構得到了發(fā)展，試點(diǎn)醫院靠中醫技術(shù)實(shí)現的收入大大增加。據測算，威海市醫院?jiǎn)未吾t療服務(wù)平均增加收入1322元，濟寧市每個(gè)試點(diǎn)病種的純收入平均增加了28％。
三是中醫診療技術(shù)得到普及和推廣。試點(diǎn)病種應用中醫技術(shù)治療的比例，威海市同比增加了22％，濟寧市同比增加了76％。一個(gè)在文登開(kāi)廠(chǎng)的韓國老板骨折后被送到文登整骨醫院，他對中醫很不信任，堅決回國切開(kāi)加鋼板治療，一年后，他因傷肢無(wú)法伸開(kāi)不得不又來(lái)到整骨醫院，看到眾多“閉合穿針”病人活動(dòng)自如，韓國老板后悔不已。
四是醫�；鸶影踩�，可擴大醫保的惠民范圍。采用中醫治療技術(shù)，威海市每個(gè)病例醫�；鹂晒澥�6400多元，濟寧市每個(gè)病例醫�；鹂晒澥�5700多元。試點(diǎn)開(kāi)展以來(lái)，兩市醫�；鹬辽俟澕s支出870萬(wàn)元。
中醫介入醫改，還需哪些政策配套？
中醫作為我國獨特的衛生資源，新形勢下應如何發(fā)揚光大？中醫如何深度介入醫改，讓醫�！肮┑闷�、可持續”？山東省的中醫優(yōu)勢病種收費改革在這方面作出了可貴的探索，也帶來(lái)一些思考。
首先，“廉價(jià)”不能成為中醫的“標簽”。威海市中醫院副院長(cháng)解樂(lè )業(yè)說(shuō)，“簡(jiǎn)便驗廉”是中醫特色，但恰恰是“廉”字限制了中醫的發(fā)展，就像低價(jià)藥退出市場(chǎng)一樣，因為便宜價(jià)低，醫院和醫生都沒(méi)有應用中醫的積極性。中醫要發(fā)展，不能拘泥于“廉價(jià)”，更應該合理評價(jià)中醫服務(wù)技術(shù)，通過(guò)政策調整，提高中醫的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。
其次，改革需醫保政策配合。威海和濟寧的醫保機構在總額預付制之外，對這7個(gè)優(yōu)勢病種實(shí)行單病種付費，付費標準及報銷(xiāo)比例按不低于現有年度補償方案規定比例執行，并對試點(diǎn)病種費用單獨列支，不納入醫院總額預付，保證了優(yōu)勢病種的開(kāi)展。
另外，威海市的城鄉居民醫保對7個(gè)病種報銷(xiāo)60％，個(gè)人負擔40％，超過(guò)定額的部分個(gè)人均不負擔；城鎮職工醫保則實(shí)行100％報銷(xiāo)，個(gè)人“零付費”。
第三，改革把醫生的灰色收入變成陽(yáng)光收入。文登整骨醫院為了鼓勵引導醫生運用中醫優(yōu)勢病種診療技術(shù)，規定運用中醫手法每做一例手術(shù)，醫院按手術(shù)總費用的10％給予績(jì)效獎勵。
威海市衛計委副主任孫建新說(shuō)，西醫治療費用高，主要高在耗材，一個(gè)手術(shù)兩三萬(wàn)元，差不多一半是鋼板的費用�！芭c其讓器械商掙錢(qián)，不如通過(guò)改革把錢(qián)讓醫院和醫生拿到，把耗材中的灰色收入變成陽(yáng)光下的收入�！�
第四，按病種收費后，對醫療機構的監管由原來(lái)主要監管過(guò)度醫療，轉變?yōu)橹饕O管“醫療不足”。為防止醫療不足，山東省公布了7個(gè)病種的中醫臨床路徑和診療方案，以保證醫院規范診療�！凹词箯姆婪讹L(fēng)險的角度，醫生也不敢偷工減料�！蔽牡钦轻t院副院長(cháng)楊茂清說(shuō)。
據了解，山東省今年還將擴大中醫優(yōu)勢病種收費方式改革試點(diǎn)范圍，繼續增選試點(diǎn)病種。武繼彪告訴《經(jīng)濟參考報》記者：“無(wú)論是腫瘤、尿毒癥之類(lèi)的重病，還是感冒、面癱這樣的小病，中醫都大有可為。充分發(fā)揮中醫藥作用，彰顯中醫藥優(yōu)勢，有助于用中國式方法解決醫改難題�！�
