國家衛生計生委近日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，提出全面構建藥品集中采購新機制，藥品采購將分五類(lèi)進(jìn)行，并在年內啟動(dòng)新一輪藥品集中采購工作。專(zhuān)家認為，分類(lèi)采購的優(yōu)勢在于通過(guò)市場(chǎng)適度調整藥品的價(jià)格，同時(shí)對于特殊藥品，政府可以運用行政手段保障供應。專(zhuān)家建議在解決藥品價(jià)格虛高的同時(shí)，應加快破除“以藥養醫”的體系性癥結，完善公立醫院補償機制和醫保配套政策。

　　新規　藥品采購將分五類(lèi)進(jìn)行

　　《通知》規定，藥品采購分五類(lèi)進(jìn)行，包括招標采購藥品、談判采購藥品、直接掛網(wǎng)采購藥品、國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。
　　招標采購藥品，可根據上一年度藥品采購總金額中各類(lèi)藥品的品規采購金額百分比排序，將占比排序累計不低于80%、且有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品納入招標采購范圍。
　　談判采購藥品實(shí)行國家和省級談判聯(lián)動(dòng)，年內國家將啟動(dòng)部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品談判試點(diǎn)。對于一時(shí)不能納入談判試點(diǎn)的藥品，繼續探索以�。▍^、市）為單位的量?jì)r(jià)掛鉤、價(jià)格合理的集中采購實(shí)現路徑和方式，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。鼓勵省際跨區域聯(lián)合談判，結合國家區域經(jīng)濟發(fā)展戰略，探索形成適應醫保支付政策的區域采購價(jià)格。
　　“引入談判采購即意味著(zhù)由國家牽頭，代表醫療機構和患者，把不合理的藥價(jià)談下來(lái)�！闭勁胁少弳慰磕骋会t院或者省市的力量很難做到，因此要在國家層面上建立一個(gè)多方共同參與的價(jià)格談判機制，共同為降低藥價(jià)努力。國家衛計委藥政司司長(cháng)鄭宏介紹說(shuō)，經(jīng)測算，整個(gè)專(zhuān)利藥和獨家品種的銷(xiāo)售額，在市場(chǎng)上應該有600多億至700多億。政策落實(shí)后，這六七百億的藥品能減少支出100多億。
　　直接掛網(wǎng)采購藥品，包括婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤�、基礎輸液、常用低價(jià)藥品以及暫不列入招標采購的藥品。國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品要按照全國統一采購價(jià)格直接網(wǎng)上采購，不再議價(jià)。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠(chǎng)價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。
　　“藥品采購這個(gè)環(huán)節上常用低價(jià)藥品國家給了一個(gè)最高標準，納入常用低價(jià)藥清單的西藥，日均費用不超過(guò)3塊錢(qián)，中成藥不超過(guò)5塊錢(qián)�！编嵑杲榻B，常用低價(jià)藥品的政策措施出臺以后，這類(lèi)藥品的價(jià)格將總體平穩。在供應保障方面，很多企業(yè)將恢復生產(chǎn)低價(jià)藥，因為還是給企業(yè)帶來(lái)了利潤。
　　此外，《通知》明確對醫院藥品采購和管理的要求。醫院要按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計劃，具體到通用名、劑型和規格，每種藥品采購的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對應的規格原則上不超過(guò)2種。
　　值得注意的是，《通知》明確藥品采購預算一般不高于醫院業(yè)務(wù)支出的25%至30%。醫院從藥品交貨驗收合格到付款的時(shí)間不得超過(guò)30天。由銀行提供相應藥品周轉金服務(wù)，加快醫院付款時(shí)間。逐步實(shí)現藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。建立處方點(diǎn)評和醫師約談制度。這是為了從預算環(huán)節控制藥品費用，有利于降低藥品的虛高價(jià)格。

　　除弊　劍指藥價(jià)虛高頑疾

　　在我國，公立醫院是藥品銷(xiāo)售的主要渠道，占了全國藥品市場(chǎng)八成以上的份額。這意味著(zhù)，公立醫院今后如何采購藥品，事關(guān)每位患者利益。而取消政府定價(jià)的新一輪藥品價(jià)格改革啟動(dòng)后，醫療機構的藥品集中采購，成了控制和形成藥價(jià)過(guò)程中最直接的一道“關(guān)口”。
　　事實(shí)上，以往的藥品集中招標采購機制下，招采脫節、量?jì)r(jià)分離等問(wèn)題曾長(cháng)期存在。以省級為單位的藥品集中采購制度，因暗箱操作、地方保護、目錄太多等因素，造成大量體系性問(wèn)題。一方面為了爭取市場(chǎng)份額，一些企業(yè)只能采取“以?xún)r(jià)格換市場(chǎng)”，相互間陷入了價(jià)格大戰，結果一些基本和常用藥物的價(jià)格越招越低，遠遠低于成本價(jià)。另一方面卻是地方保護和“以藥養醫”的延續，又造成藥品價(jià)格虛高。如果再加上“二次議價(jià)”的放開(kāi)，使得藥品生產(chǎn)企業(yè)再度面臨新的壓力，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本將會(huì )增加，在無(wú)法杜絕商業(yè)賄賂的情況下，醫藥企業(yè)不僅要“養”醫生，還要“養”醫院。
　　專(zhuān)家認為，《通知》各項措施將破解針對藥價(jià)虛高、醫院藥品招標與采購脫節、“低價(jià)藥”越來(lái)越難買(mǎi)等問(wèn)題，確保藥價(jià)回歸合理區間，既減輕患者的負擔，也將促進(jìn)公立醫院服務(wù)體系的改革。
　　“以往公立醫院藥品采購平臺上的價(jià)格存在虛高的現象，也存在一些廉政方面的問(wèn)題�！币晃唤邮堋督�(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)的業(yè)內人士表示，造成這種現象的原因與此前的采購方式有關(guān)，通俗一點(diǎn)講就是集中入圍、分散采購，沒(méi)有做到真正的集中采購，招采之間是分離的，量?jì)r(jià)也不掛鉤。
　　而新的制度改變了過(guò)去把所有藥品都納入招標的做法，比如改變此前對專(zhuān)利藥和獨家品種進(jìn)行招標的方式，而是進(jìn)行談判采購�！斑@是由于這類(lèi)藥品在市場(chǎng)上缺乏競爭，國際上普遍采取的也是談判方法�！鄙鲜鋈耸勘硎�，納入招標采購的藥品范圍有了進(jìn)一步的縮小，可以把價(jià)格高用量大的藥品、多家生產(chǎn)的藥品通過(guò)市場(chǎng)調節使其回到一個(gè)合理的價(jià)格區間，有利于降低藥價(jià)、保障藥品供應。

　　改革　加快破除以藥養醫癥結

　　專(zhuān)家認為，藥品價(jià)格只是醫療成本中的一部分，而醫療改革的整體目標，是為了降低醫療成本，真正體現出醫療公益性。因此，在解決藥品價(jià)格虛高的同時(shí)，應加快破除“以藥養醫”的體系性癥結，應完善醫療補償機制和醫保配套政策。
　　有業(yè)內人士認為，新的采購制度操作性非常強，藥價(jià)肯定會(huì )低下來(lái)，但是醫院方面更期待相關(guān)政策出臺，因為醫院的利潤也會(huì )下降，需要更多配套政策。
　　沈陽(yáng)市口腔醫院院長(cháng)張桂榮對《經(jīng)濟參考報》記者表示，由于政府對醫院投入不足，很多醫院需要靠自主經(jīng)營(yíng)，即賺患者的錢(qián)來(lái)維持生存�！靶箩t改方案并沒(méi)有明確今后公立醫院經(jīng)營(yíng)的資金來(lái)源，只提到對因為醫藥分開(kāi)而減少的收入進(jìn)行補償，也就說(shuō)公立醫院今后除了不依靠藥品加成外，還要靠檢查費、治療費等收入來(lái)生存�！敝腥A醫學(xué)院黨委書(shū)記饒克勤也認為，破除公立醫院逐利機制，建立新運行機制，核心在于建立合理的公立醫院籌資政策，破除“以藥補醫”機制，需要與服務(wù)價(jià)格調整、落實(shí)財政收入、支付方式改革等銜接配套，只有構建合理的補償機制，才能使得公立醫院回到公益性的軌道上來(lái)。
　　對此，鄭宏表示，改革總的方向就是讓藥品通過(guò)招標、談判、定點(diǎn)等方式回到一個(gè)合理的區間，減輕老百姓的負擔，也給公立醫院其他方面的改革創(chuàng )造空間：“過(guò)去我們醫保費用有相當部分支出都用在藥品上了，　這部分節省下來(lái)的錢(qián)可以支撐服務(wù)體系的改革�！彼�認為，應在扭轉公立醫院逐利機制的同時(shí)，把公平公正的配套體系建立起來(lái)，醫改要回歸公益性，不代表讓醫院負債過(guò)日子，要激發(fā)醫護人員的積極性。
　　北京大學(xué)教授李玲對《經(jīng)濟參考報》記者表示，公立醫院改革就是要把基層醫院的逐利機制扭轉為公益機制，形成規范的藥品采購和競爭性的用人機制，形成相對公平的分配機制�！搬t改最大的問(wèn)題是改政府職能，公立醫院應該是政府主辦的醫院，而政府沒(méi)有承擔舉辦公立醫院的責任。我們過(guò)去由于經(jīng)濟發(fā)展水平比較低，政府財政能力有限，導致實(shí)際上在改革開(kāi)放過(guò)程中政府職能逐步后退，公立醫院自己掙錢(qián)，相當于把一個(gè)公益性的機構推到市場(chǎng)上，變成趨利的�，F在到了財政收入積累相當好的時(shí)候，應該給老百姓保障，也就是說(shuō)政府公立醫院應該加大投入，加強監管�！崩盍峤ㄗh，落實(shí)政府責任，確保政府對公立醫院的基本建設、設備購置、醫生收入的投入。