“一路研究下來(lái)，形勢不容樂(lè )觀(guān)，”劉繼同說(shuō)，“中國的傳統文化提倡居家養老，如果把父母送到養老院，孩子們往往會(huì )被別人指指點(diǎn)點(diǎn)，可是居家養老，特別是當老人罹患重疾甚至生活不能自理時(shí)，常常會(huì )變成壓垮一個(gè)家庭的最后一根稻草”。

新華社發(fā)

　　劉繼同是北京大學(xué)衛生政策與管理系的教授，當他的母親因患糖尿病與心衰而被送醫治療時(shí)，母親就成為他研究中國醫療服務(wù)和養老服務(wù)的一個(gè)樣本。
　　“在老齡化洶涌來(lái)襲的今天，中國在養老制度建設方面須盡快走出一條符合國情的養老道路�！�
　　在居家養老和養老院養老之外，如何找到一條更適合當前中國國情的養老模式是社會(huì )各界共同關(guān)心的話(huà)題，這不僅關(guān)系到個(gè)體家庭的福祉，也關(guān)系到中國未來(lái)發(fā)展的后勁。

　　“銀發(fā)潮”之猛：60歲以上老人達2.12億

　　來(lái)自民政部門(mén)統計數據顯示，截至2014年年底，我國60歲以上的老人大約有2.12億，其中15％為80歲以上的高齡老人，15％為失能和半失能老人。
　　中國社會(huì )福利基金會(huì )曾對中國的養老模式做過(guò)一次專(zhuān)項調研，該基金會(huì )副秘書(shū)長(cháng)繆瑞蘭指出，發(fā)達國家65歲以上老年人占總人口的比例從7％提升到14％大多用了45年以上的時(shí)間，而中國只需27年就可完成這個(gè)過(guò)程。
　　“在世界范圍內橫向比較，可以看出中國存在著(zhù)明顯的未富先老現象。西方國家的老齡化程度雖然高于中國，但是它們的富裕程度也遠遠高于中國。與中國人均國內生產(chǎn)總值相當的秘魯和南非，老齡化比重僅為6.7％和6.1％，分別比中國低3個(gè)百分點(diǎn)和3.6個(gè)百分點(diǎn)，均未達到7％的國際人口老齡化社會(huì )榮枯線(xiàn)，這足以表明中國人口結構變化的嚴峻性�！笨娙鹛m說(shuō)。
　　更令學(xué)界擔憂(yōu)的是，雖然中國傳統文化推崇“孝道”和家庭養老，但是落實(shí)這種“孝道”的現實(shí)基礎卻在逐漸弱化和動(dòng)搖。最突出的表現就是家庭結構的變化，如今中國主流家庭結構已轉變?yōu)橹挥幸粋�(gè)孩子，這意味著(zhù)年青一代的養老負擔將變得非常繁重。此外，人口流動(dòng)的加快導致代際分離現象日益突出，中國有相當多的老人獨守家中，成為空巢老人。即使是與父母同居一個(gè)城市的年輕人，也因高強度的工作和快節奏的生活而很難抽出時(shí)間給予父母更多陪伴。

　　養老院之痛：安全隱患、護理不足、法規缺位

　　“歐美發(fā)達國家的確依靠養老院來(lái)養老，但他們的養老院，按照中國的標準來(lái)看，大都是高端養老院。而中國本土市場(chǎng)的特殊性就體現在如何滿(mǎn)足低端需求上。當前應該在養老服務(wù)和機制上創(chuàng )新，讓每個(gè)老年人都能及時(shí)得到醫療及養護服務(wù)。只有這樣，慢慢變老才是一件幸福而有尊嚴的事情�！鄙虾Ｐ腋�9號老年樂(lè )園董事長(cháng)王振認為，中國不能簡(jiǎn)單照搬國外的養老模式。建設養老院并不能完全解決老有所養的問(wèn)題�！皠倓偝杉伊�業(yè)的年輕人發(fā)愁沒(méi)房子住，而中國的老年人可不缺房子住，他們缺的是健康護理和關(guān)懷。如果蓋的養老院基礎設施還很差，安全隱患又多，那就更容易引發(fā)社會(huì )不滿(mǎn)�！�
　　事實(shí)上，從鄭州市發(fā)生的養老院“虐老”事件、黑龍江海倫市聯(lián)合敬老院縱火案、湖南雙峰縣養老院惡性殺人事件，到近期發(fā)生的河南平頂山市魯山康樂(lè )園老年公寓火災，頻頻發(fā)生在養老院的慘劇，折射出基層養老安全之痛。
　　近年來(lái)，在國家扶持政策和市場(chǎng)機遇的刺激下，各類(lèi)社會(huì )化養老機構如雨后春筍般紛紛出現。然而，就在養老日益成為資本競相追逐的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”的同時(shí)，公立養老院一床難求，城鄉之間、大城市與中小城市之間養老資源分布不均衡、養老專(zhuān)業(yè)護理人員短缺、管理水平低下等問(wèn)題漸漸暴露出來(lái)。
　　“事實(shí)上，有許多農村民辦養老機構為節約成本，根本做不到消防達標�！蔽鞑磕呈∶裾�部門(mén)工作人員介紹，不少民辦養老院往往在前期投入階段就存在資金緊張的問(wèn)題，無(wú)法按照國家統一的養老機構建設標準進(jìn)行建設，甚至存在偷工減料，以假亂真的情況。而面對養老事業(yè)的旺盛需求，地方監管審批部門(mén)往往“睜只眼，閉只眼”。
　　東部某縣級市一家民辦養老院院長(cháng)曾艷紅表示，二三線(xiàn)城市，特別是城鄉結合部地區的養老機構起步晚，受傳統思維的影響，往往將養老院看成是“孤老院”或“老年收容所”，因此多采用家庭式管理，軟硬件配套不足。另一方面，不少城鄉結合部的建筑物產(chǎn)權不明晰，消防配套不到位，導致民辦養老機構拿不到執照，只能違規經(jīng)營(yíng)。
　　河南省延津縣一家敬老院包括院長(cháng)在內的6名服務(wù)人員，都是四五十歲的農村婦女，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的護理技能，洗衣、做飯、喂飯、端尿、打掃衛生，幾乎24小時(shí)都在院里忙活，每個(gè)月卻只有800多元工資，很難吸引人、留住人。
　　福建安心民辦養老院院長(cháng)宋達介紹，當前只有各地市民政部門(mén)會(huì )不定期地舉辦護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓，且僅限于初級培訓。而老人作為一個(gè)特殊群體，往往面臨身體機能退化、思想意識不清等問(wèn)題，心理層面的精神慰藉往往被養老機構所忽略。
　　記者了解到，當前護工群體主要構成為進(jìn)城務(wù)工人員，專(zhuān)業(yè)度不足。而我國護工專(zhuān)業(yè)也僅開(kāi)設三五年時(shí)間，面臨招生困難、師資不足、教材缺失、認可度低等問(wèn)題。為此，護理人員培訓成為不少民辦養老機構的“自選動(dòng)作”。
　　養老服務(wù)法規的缺位也是困擾養老行業(yè)的一大問(wèn)題。宋達說(shuō)，當前人們法律意識逐漸提升，但養老行業(yè)專(zhuān)門(mén)的法律法規卻遲遲未見(jiàn)“音訊”，不少民辦養老機構的入住協(xié)議只是養老院自行擬定，沒(méi)有規范的格式和法律依據。
　　宋達說(shuō)，養老院多是風(fēng)險高發(fā)群體，出險率極高，但當前涉及養老機構糾紛多參考《消費者權益保障法》，缺乏明確法律支持，導致現實(shí)中因養老服務(wù)發(fā)生的糾紛往往因參考法規的不同而結果懸殊。
　　為了應對法律依據模糊的現狀，宋達所在的養老院聘請了法律顧問(wèn)，針對老人可能存在的問(wèn)題，進(jìn)一步細化相關(guān)規程，規范員工行為，“但大部分民辦養老院沒(méi)有這個(gè)意識，也沒(méi)有相關(guān)經(jīng)費，一旦出現問(wèn)題，養老機構甚至直接被拖垮�！�

　　養老保障之誤：家庭責任還是國家責任

　　“我們現在的養老還是強調家庭責任，沒(méi)有解決養老由國家承擔的主體責任。如果研究發(fā)達國家的經(jīng)驗就會(huì )發(fā)現，針對老人的服務(wù)應該是福利性的、社會(huì )性的，只有利用社會(huì )化的機制才能實(shí)現風(fēng)險共擔和代際補償，這樣才能促進(jìn)社會(huì )的穩定與和諧�！眲⒗^同認為，要從根本上解決中國的養老困境，最核心的議題就是要明確養老的責任歸屬。
　　專(zhuān)家們認為，中國不能再把養老的重點(diǎn)放在提供物質(zhì)幫助上，現在已經(jīng)到了機制創(chuàng )新的關(guān)口，特別是在保險制度設計、養老服務(wù)多元化和資金管理安排上。
　　劉繼同結合母親的案例說(shuō)，在德國創(chuàng )立長(cháng)期護理保險后，日本加以借鑒創(chuàng )辦了介護保險，凡是45歲以上的人，無(wú)論男女，除了交養老保險外，還要交介護保險，到生病時(shí)就有專(zhuān)門(mén)的護理員提供服務(wù)。但是在國內，老人生病住院最難找的就是專(zhuān)業(yè)護理員，整個(gè)行業(yè)的發(fā)展嚴重滯后于老齡化社會(huì )的需求。
　　由于老齡人口大都受到慢性病的困擾，老年人最需要的是康復性醫院。但在國內，除非是做手術(shù)或罹患重癥，否則老年人很難等到住院治療的機會(huì )。劉繼同認為，中國不僅缺乏醫養結合的機構，而且也缺少提供臨終關(guān)懷的醫院，因此加快醫療機構的多元化發(fā)展也是當前迫切需要解決的問(wèn)題之一。
　　劉繼同說(shuō)，很多人都認為養老保障是花錢(qián)的事，總是擔心養老保險資金不足，其實(shí)只要在優(yōu)化管理機制方面多下工夫，資金并不是問(wèn)題�！吧鐣�(huì )保險原理是大數法則，當前國內實(shí)行的五大保險都是各自封閉運行，且單一保險都還沒(méi)有實(shí)現省級統籌，不同的保險基金歸不同部門(mén)管理，難以形成合力�！�
　　專(zhuān)家們指出，中國作為發(fā)展中國家，在養老模式上應該借鑒國際經(jīng)驗，比如與中華文化淵源很深的新加坡就利用稅收優(yōu)惠對奉行居家養老傳統的家庭給予鼓勵，凡是與老人合住的家庭都會(huì )享受住房公積金貸款優(yōu)惠，而計稅則是以家庭收入做標準，充分考慮家庭的收支需求，而非個(gè)人的收入水平。
　　王振認為，中國應效仿西方國家的做法，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的方式培育養老醫療社會(huì )服務(wù)產(chǎn)業(yè)。他說(shuō)，與其由政府出資辦養老院，質(zhì)量參差不齊，不如由政府補貼市場(chǎng)來(lái)建設養老機構和日間看護機構，而補貼的標準則取決于政府、社會(huì )以及老人、子女對這些機構運營(yíng)質(zhì)量的評級和監督。
　　劉繼同說(shuō)，現在居家養老條件跟不上，一個(gè)主要原因就是養老服務(wù)跟不上。如果能在每個(gè)社區都培育一個(gè)多學(xué)科的養老服務(wù)團隊，為老年人提供醫療保健康復、日間看護等服務(wù)，老年人在家就能住得安心。
　　養老保障并非一個(gè)“無(wú)底洞”，這是探索中國養老模式必須改變的一個(gè)認識上的誤區，社會(huì )福利不僅商機無(wú)限，而且對社會(huì )、政治、經(jīng)濟的發(fā)展都有深遠的正面影響，這是受訪(fǎng)專(zhuān)家和業(yè)界人士的共同觀(guān)點(diǎn)。（記者　程云杰、趙丹丹、劉姝君、陳曦、梁軍、譚劍、姜剛、周暢、毛振華、閆平、周蕊　綜合報道）