“醫改方案不會(huì )提到兩會(huì )上來(lái)�！北M管全國政協(xié)委員、衛生部部長(cháng)陳竺4日明確表示兩會(huì )之后出臺醫改方案，但這絲毫沒(méi)降低兩會(huì )上代表、委員們對醫改的關(guān)注度。連日來(lái)的人大代表、政協(xié)委員的分組會(huì )上，醫療體制改革的話(huà)題依然是熱點(diǎn)。

改革公立醫院的運營(yíng)機制

　　“我認為最關(guān)鍵的是公立醫院的改革方向�！比珖�人大代表、山東齊魯醫院副院長(cháng)孔北華告訴記者，公立醫院內部機制如何轉變的話(huà)題已困擾醫務(wù)界多年了。
　　公立醫院的收入來(lái)源主要是醫與藥。據全國人大代表、湖南老百姓醫藥連鎖有限公司董事長(cháng)謝子龍介紹，我國80%的藥品是通過(guò)醫生開(kāi)處方由醫院直接銷(xiāo)售。在醫院醫療總費用中，藥品費用占據了50%以上的比重，而醫療服務(wù)位居其后。而由于醫院處于藥品零售的壟斷地位，醫藥不分業(yè)、以藥養醫的體制直接導致醫療與用藥之間形成利益鏈。醫療機構成為利益集團，促使醫生過(guò)度用藥，醫療費用逐年提高�！皬慕鼛啄甑臄祿�來(lái)看，盡管每年醫院門(mén)診、住院人數持平或下降，但門(mén)診費用、住院費用卻在逐年增加�！�
　　改革公立醫院運營(yíng)機制是代表們的共識�！搬t藥分開(kāi)是一種科學(xué)的制度安排�！敝x子龍說(shuō)，一方面，這樣可徹底切斷醫生、醫院與藥品銷(xiāo)售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，保證醫生因病施治、對癥開(kāi)藥，減少用藥負擔；另一方面，實(shí)行醫藥分離后，利用市場(chǎng)機制和供求規律打破醫院的壟斷地位，70%以上的藥品將通過(guò)零售藥店銷(xiāo)售，可以節省流通費用、降低交易成本。
　　孔北華認為，公立醫院中一種現實(shí)的切斷醫與藥之間利益鏈的方法是“將藥品收益挪到提高醫療服務(wù)價(jià)格上來(lái)”。
　　“這種情況下醫藥脫鉤是可行的，政府不增加撥款、醫院收入不影響、患者負擔沒(méi)加重�！笨妆比A說(shuō)，而醫藥脫鉤后藥品價(jià)格就會(huì )逐漸降下來(lái)。

加大政府投入別空喊

　　“政府不給錢(qián)就不是改革�！比珖�政協(xié)委員、浙江省衛生廳廳長(cháng)李蘭娟認為，加大政府投入別空喊。她告訴記者，浙江省一年投入30億元就能培養3萬(wàn)名左右的社區醫生、護士和醫技人員，“而全省4700萬(wàn)居民都受益了”。
　　全國人大常委會(huì )預算工作委員會(huì )副主任王大成指出，目前相當于我國兩年財政收入的1.53萬(wàn)億美元的外匯儲備，完全可以取出一部分投入到衛生事業(yè)中�！澳菍�發(fā)揮不可估量的作用�！�
　　政府加大對衛生事業(yè)的投入已在政府工作報告中體現出來(lái)了。不過(guò)，孔北華認為，資金的投向應該有一個(gè)明確的方向和定位，“首選應是社區醫療機構和西部地區”。

管辦分開(kāi)最關(guān)鍵

　　李蘭娟委員告訴記者，十七大報告為醫療體制改革勾畫(huà)出了四個(gè)框架結構，即政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)。政事分開(kāi)是衛生行政部門(mén)制定標準、行業(yè)協(xié)會(huì )具體操作，醫院頒發(fā)醫務(wù)人員操作細則、醫院負責落實(shí)。管辦分開(kāi)是衛生行政部門(mén)與醫療機構脫鉤。醫藥分開(kāi)是醫生、醫院與藥品的經(jīng)濟利益要分開(kāi)。營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)是公立醫院以公益性為主，非營(yíng)利醫療機構占少數�！八拇篌w系密不可分、環(huán)環(huán)相扣�！�
　　“我認為，最關(guān)鍵的還是管辦分開(kāi)�！敝x子龍說(shuō)，“衛生行政部門(mén)是老子、醫院是兒子，兒子要養老子只能靠藥品收益了�！币虼�，切斷他們之間的聯(lián)系才是醫療體制改革的重點(diǎn)。