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| 2006-10-16 葉建平 來(lái)源:經(jīng)濟參考報 |
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新一輪醫療改革正在醞釀之中。由十幾個(gè)部委局組成的國務(wù)院醫改部際協(xié)調工作小組正緊鑼密鼓擬定改革方案，牽頭部門(mén)之一發(fā)改委還特地在自己的網(wǎng)站上開(kāi)辟專(zhuān)欄，向全社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。調查顯示，近8成的受訪(fǎng)者對這次改革充滿(mǎn)了期待。
這么多部門(mén)同做一件事，是因為醫療改革涉及到方方面面，每個(gè)部門(mén)都有自己的視角，也都有自己的利益。以往只要衛生部門(mén)一拿出方案來(lái)，馬上會(huì )招致其他部門(mén)的“商榷”和質(zhì)疑，僅在改革采取何種模式的大方向上，就出現過(guò)多種不同的聲音。所以，如此龐大的一個(gè)攻堅陣容，凸顯了此項改革的艱巨性和復雜性。
需要提醒的是，部門(mén)視角也好，模式之爭也罷，醫療改革的最高準則，應該也必須是全民利益。也就是說(shuō)，讓包括改革者本人在內的全體中國人看得起病，能夠享受到最基本的醫療保障和服務(wù)，是當前醫療改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。所有的小視角都要服從這個(gè)大視角，所有的小利益都要圍繞這個(gè)大利益。也就是——小“我”要服從大“我”。在此基礎上，我們才能夠談其他。
為什么這么說(shuō)呢？因為，十幾年來(lái)我國的醫療改革進(jìn)程，從事業(yè)單位市場(chǎng)化、醫院產(chǎn)權拍賣(mài)、醫藥分業(yè)，到城鎮職工醫療保險、農村合作醫療保險等，已被權威部門(mén)認定是基本不成功的，改革思路和方向性不明確，效果也不明顯。不成功的根源，在于過(guò)多注重了體制內、系統內各方的特殊利益，忽略了廣大民眾的普遍利益；在于在市場(chǎng)化的過(guò)程中缺乏指導、管理混亂，使醫療體系嚴重偏離了公益性的原點(diǎn)，損害了醫療公平。表現在，全國只有15%的居民享受到醫療衛生保障；政府投入的醫療費用中，80%為黨政干部等群體占有；醫療資源80%集中在城市中，農村普遍缺醫少藥，因病致貧、因病返貧的農民占了農村貧困人口的1/3。
不可否認，每個(gè)部門(mén)都有自己分內的責任，都有由部門(mén)特性所帶來(lái)的“專(zhuān)業(yè)眼光”。比如，財政部門(mén)要考慮我們的財政承受能力，勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)要考慮城市和農村的社會(huì )差異，保險機構要考慮市民和農民的保險意識和投保能力。他們彼此肯定會(huì )有認識差距和觀(guān)點(diǎn)沖突。但是，在“全民利益”的大旗幟下，所有的疑慮和矛盾都應該化成一種合力。我們不能因為財政不足就擯棄政府主導型的“英國模式”，不能因為缺乏相應的制度環(huán)境就擯棄社會(huì )保險型的“德國模式”，也不能因為擔心保險公司“見(jiàn)利忘義”就擯棄純商業(yè)保險型的“美國模式”，更不能因為設計較難操作復雜就擯棄集多家之長(cháng)的“混合模式”。只要拋開(kāi)一己之私，同心同德，我們完全可以找到適合我國國情的最佳模式。
十幾個(gè)部門(mén)因醫改而聯(lián)合攻堅，這種龐大的陣容自改革以來(lái)確實(shí)罕見(jiàn)。它在說(shuō)明問(wèn)題的艱巨性和復雜性之外，也從另一個(gè)角度說(shuō)明：改革已觸及越來(lái)越多的領(lǐng)域和部門(mén)的深層次矛盾，已觸及越來(lái)越多人的切身利益。隨著(zhù)改革的深入，這種現象將變得更加普遍。對待它的態(tài)度、處理它的原則，始終只有一條，那就是——小“我”放下，大“我”至上。 |
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