2007年9月28日,李女士參加了由杭州某旅游網(wǎng)絡(luò )公司組織的從四川到拉薩線(xiàn)路的旅游,交了7000元錢(qián),公司收費后為她投保了旅游意外險。公司向四川一家汽車(chē)俱樂(lè )部租用了一輛“三菱”越野車(chē)。2007年9月29日,三位乘客乘坐該車(chē)。
車(chē)子開(kāi)到甘孜州巴塘境內318線(xiàn)3172公里600米路段時(shí),車(chē)前突然出現了一塊石頭,司機情急下拉了一下方向盤(pán),不幸翻車(chē)。
車(chē)禍造成李女士左臂骨折。受傷后她坐飛機回杭州醫院治療,花去醫療費14000余元。
李女士后來(lái)得知這輛三菱越野車(chē)沒(méi)有營(yíng)運資格,沒(méi)有經(jīng)過(guò)年檢,也沒(méi)有辦理保險。旅游公司雖然給她投保了旅游意外險,但保險公司認為李女士是自駕游時(shí)出了意外,和當初投保的旅客意外險種不同,因此拒絕賠付。
李女士又多次和旅游網(wǎng)絡(luò )公司協(xié)商賠償事宜,都沒(méi)有結果,只好告到法院,要求賠償各項損失共計46000余元。
點(diǎn)評:旅游意外保險會(huì )有一些不會(huì )賠償的范圍。按照現行《保險法》,因下列情形之一,造成被保險人身故、殘疾或醫療費用支出的,除合同另有約定外,保險公司不負給付保險金責任:
(一)投保人、受益人故意殺害、傷害被保險人;
(二)被保險人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷; (三)被保險人毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
(四)被保險人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛、或駕駛無(wú)有效行駛證的機動(dòng)交通工具;
(五)非法搭乘交通工具或搭乘未經(jīng)當地相關(guān)政府部門(mén)登記許可的客運交通工具;
(六)被保險人流產(chǎn)、分娩;
(七)被保險人因整容手術(shù)或其他內、外科手術(shù)導致醫療事故; (八)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
(九)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動(dòng)、探險活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險運動(dòng);
(十)被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間;
(十一)戰爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂;
(十二)核爆炸、核輻射或核污染; (十三)不能提供旅行證明和相關(guān)資料;
(十四)社會(huì )醫療保險(含公費)管理部門(mén)規定的自費項目和藥品。
李女士所駕駛的車(chē)輛未年審,屬于駕駛無(wú)有效行駛證的交通工具,所以不屬于意外保險的理賠范圍。旅行社購買(mǎi)的旅游保險一般要約定旅游時(shí)的旅游項目,如果沒(méi)有自駕車(chē)項目,也不會(huì )進(jìn)行理賠。
在旅游中,意外傷害事故多種多樣,其中尤以交通事故居多。有些因為游客乘坐車(chē)輛的司機駕駛過(guò)失,也有他方車(chē)輛駕駛原因。
此外,游客自身存在特殊疾病或特殊體質(zhì),參加了危險性活動(dòng)導致傷害事故的也不在少數。比如,患有高度近視的游客參加蹦極導致視網(wǎng)膜脫離、不會(huì )游泳的人在游泳池嬉戲導致溺死、五六十歲高齡卻參加漂流導致椎骨骨折等。
所以,只有旅行社給購買(mǎi)的短期意外保險是不夠的,還要購買(mǎi)一些商業(yè)意外保險,而且要把意外醫療項目增加到至少2萬(wàn)以上的額度。 |