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作 者：（美）安吉爾
出版社：北京師范大學(xué)出版社 |
如果有人說(shuō)，決定給患者開(kāi)什么藥的不是醫生，而是醫藥企業(yè)，你是否會(huì )覺(jué)得不可思議甚至無(wú)法接受？然而，這卻是事實(shí)�，斘鲖I·安吉爾在其著(zhù)作《制藥業(yè)的真相》中，揭示了這一切是如何發(fā)生和運作的：對于青年醫生，美食和友情足以影響處方筆的軌跡；對于著(zhù)名專(zhuān)家，奉承的殺傷力更大。當然還有一種東西不可少——有偽裝無(wú)偽裝的金錢(qián)。
瑪西婭·安吉爾是《新英格蘭醫學(xué)雜志》的前主編，寫(xiě)作此書(shū)時(shí)在哈佛醫學(xué)院社會(huì )醫學(xué)系就職。在美國，她是健康政策和醫藥倫理領(lǐng)域內知名的專(zhuān)家，以對醫療保健系統直言不諱的批評著(zhù)稱(chēng)�！稌r(shí)代》雜志曾將她提名為當今美國最有影響力的二十五人之一。
制藥業(yè)是與人關(guān)系最為緊密的產(chǎn)業(yè)之一，其重要性不言而喻。曾幾何時(shí)，它以關(guān)愛(ài)生命和銳意創(chuàng )新贏(yíng)得尊重與信任�？墒�，隨著(zhù)時(shí)間的流逝，制藥業(yè)逐漸蛻變?yōu)榫扌偷氖袌?chǎng)營(yíng)銷(xiāo)機器，而它營(yíng)銷(xiāo)的重點(diǎn)人群無(wú)疑是醫生，干這種事的人被稱(chēng)為醫藥代表。
在世界范圍內，醫藥代表已經(jīng)不是什么秘密職業(yè)，盡管他們的活動(dòng)仍多不為人所知曉。安吉爾稱(chēng)，在美國，制藥公司派出了88000名銷(xiāo)售代表到醫生的辦公室去。他們的主要任務(wù)是分發(fā)免費試用品，還有許多給醫生個(gè)人的禮物，同時(shí)吹噓自己公司的產(chǎn)品。這是一支非常高效的隊伍。他們在每一所稍具規模的醫院里徘徊，尋找機會(huì )與醫生搭話(huà)，送出各種各樣的禮物來(lái)為他們的工作鋪路。醫生們很快就招架不住這種攻勢。
除了在醫院，醫藥代表還會(huì )出現在學(xué)術(shù)會(huì )議上，甚至可能進(jìn)入手術(shù)室和準備室中。病人通常會(huì )將推銷(xiāo)員誤當做醫生——當推銷(xiāo)員對治療提出建議的時(shí)候，這個(gè)誤會(huì )就更深了。例如，《波士頓環(huán)球報》報道的案例。當做完乳腺癌的化療之后，她去見(jiàn)醫生，發(fā)現診室里有另一個(gè)男人。醫生告訴她這個(gè)陌生人正在“觀(guān)察我的工作”。直到后來(lái)她才知道那個(gè)人是強生公司分部的藥物推銷(xiāo)員。
在制藥公司那里，醫生可能得到非常昂貴的禮物以及“罕見(jiàn)的尊重”�！督袢彰绹返囊黄缯搶�(xiě)道：“圣誕樹(shù)，華盛頓紅人橄欖球隊比賽的免費入場(chǎng)券，順帶有香檳接待酒會(huì )，全家到夏威夷度假，大把的鈔票，這些禮物可能會(huì )使公共官員和政府承建商腦袋里充滿(mǎn)‘受賄’的紅色警報，但是，很多醫生并不這樣認為，他們收下了這些令人下巴都要掉下來(lái)的禮物�！�
如果只是賠笑、送禮，那么這個(gè)行業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)不免缺少技術(shù)含量。事實(shí)上，決不至于此。
不管在哪個(gè)國家，大多數情況下醫生都被要求在執業(yè)生涯中接受后續教育，以保持他們的行醫資格。這項要求十分嚴格，并且教育必須由鑒定為合格的機構提供�！罢l(shuí)為這些教育付費呢？你也許以為是醫生為自己的后續教育付費，因為其他很多職業(yè)都是如此。你錯了。2001年，制藥公司支付了后續醫藥教育60％的費用，并且這個(gè)比例后來(lái)還在不斷增大�！卑布獱枌�(xiě)道。
制藥公司在醫生的“教育”活動(dòng)上表現得異�？犊�。這種教育通常是雙向的。公司向醫生提供信息，醫生再向公司反饋信息。但是，錢(qián)卻是單向的——從制藥業(yè)流向醫生。醫生可以以“咨詢(xún)師”或是“建議者”的身份受邀去豪華餐廳參加晚宴，或者去奢侈的地方公費旅游。醫生聽(tīng)完演講者的發(fā)言之后，只需談幾句他對公司的藥物或廣告推廣活動(dòng)的看法即可。
不過(guò)，對于領(lǐng)袖人物，小恩小惠就不起作用了。這些人通常都是著(zhù)名專(zhuān)家，他們在醫學(xué)院或教學(xué)醫院工作，撰寫(xiě)論文并編輯教材，還在醫學(xué)會(huì )議上做演講——所有這些活動(dòng)都會(huì )極大地影響他們所在領(lǐng)域內藥物的使用。制藥公司給他們大量的便利條件，邀請他們擔任公司的榮譽(yù)咨詢(xún)師和演講者，為他們到豪華之所參加會(huì )議付費，表面上卻假裝是為了聽(tīng)取這些人的建議。實(shí)際上，思想領(lǐng)袖通常都是臨床醫生，他們是在藥物被開(kāi)發(fā)出來(lái)之后才研究藥物的。他們能給制藥公司帶來(lái)的利益只不過(guò)就是說(shuō)服其他更多的醫生開(kāi)處方罷了。
毫無(wú)疑問(wèn)，制藥公司不是散財童子。這些費用是要納入成本里而由別人來(lái)承擔的——每一個(gè)拿到處方的患者。安吉爾給了個(gè)數據：2001年，患者因為這種銷(xiāo)售推廣活動(dòng)而承受了30％的藥價(jià)漲幅，大約191億美元。這才是游戲的本質(zhì)。
美國已經(jīng)對醫生和制藥公司之間的共生共榮關(guān)系變得警惕。美國衛生與公共事務(wù)部的總監察長(cháng)辦公室提出了一項警告，給醫生贈送巨額禮物可以按照“反回扣法”來(lái)量刑。這些警告對極端行為有所威懾，但是“指南”的執行是自愿的，甚至警告本身都充滿(mǎn)了法律上的漏洞。
在一次臭名昭著(zhù)的案件發(fā)生后，美國藥物研究與制造商協(xié)會(huì )發(fā)布了與美國醫學(xué)會(huì )相似的自律性“指南”�！爸改稀币幎ㄙ浰徒o醫生的禮物價(jià)值不應超過(guò)100美元，并且要求禮物應當與疾病治療相關(guān)——例如書(shū)籍等。對此，安吉爾質(zhì)疑頗多：該指南并沒(méi)有規定贈送禮物的頻率。它也沒(méi)有告訴我們，既然這些禮物的成本最終都要算入藥品價(jià)格中去，為什么還允許制藥公司向醫生送禮物？