《清單革命》作者阿圖·葛文德

　　世界衛生組織發(fā)布的第九版國際疾病分類(lèi)包括了13000多種不同的人體疾病、綜合征和損傷。對此，當代醫學(xué)可以為每一種疾病問(wèn)題提供解決方法，醫生們擁有6000多種藥物和4000多種治療手段。正因為如此，現在的醫院、醫科分工越來(lái)越細化。這種細化演變趨勢，一方面提高了醫院處置病癥特別是危急重癥的成功率，另一方面讓治療過(guò)程變得更加復雜，誤操作等原因造成的醫療事故呈抬頭趨勢，權威醫生由于不熟悉其他領(lǐng)域治療或同時(shí)處理各類(lèi)完全不同的病患個(gè)案而引起診斷和治療失誤的情況也越來(lái)越多。
　　兩方面情況結合起來(lái)“制造了”不少醫療事故，甚至因低級錯誤造成荒謬事故，這讓病患及其家屬、社會(huì )公眾感到無(wú)法容忍。醫院和醫生當然也會(huì )因此感到委屈，因為基本不會(huì )有人故意漠視病患的生命權，醫生和醫院之所以犯下低級錯誤，主要源于醫療資源供給不足，讓醫生和醫療設備硬件資源長(cháng)期處于過(guò)勞投入狀態(tài)。這樣一來(lái)，人們特別容易忽視一些單調的例行事項，令人匪夷所思般地跳過(guò)一些明明記得的步驟。比如，在處理病人發(fā)病情況時(shí)，家屬在一旁不停問(wèn)這問(wèn)那，醫生很可能忘記為病人測量脈搏，詢(xún)問(wèn)藥物注射禁忌情況。
　　美國知名外科醫生、哈佛公共健康學(xué)院和醫學(xué)院教授、奧巴馬政府健康政策顧問(wèn)阿圖·葛文德近年來(lái)就一直在思索，如何讓醫生既能履行好重大手術(shù)等關(guān)鍵職責，又能確保他們不忽視許多看似簡(jiǎn)單但極易被遺忘的事情。他碰巧從對醫院新建項目的建設工程中得到啟示。無(wú)論在美國還是在中國，建筑業(yè)的建造施工都需借助大量并不懂得工程原理的建筑工人，但顯而易見(jiàn)的是，這些文化水平可能比較低的建筑工人并不像醫療界的高學(xué)歷專(zhuān)家那樣容易忘記本職，前者通常能夠一絲不茍地按照施工圖紙和工頭要求，依次正確完成。此外，建筑業(yè)如今不存在建筑大師包攬從創(chuàng )意提供、圖紙設計、工程督導和質(zhì)量驗收各環(huán)節全程的例子，卻能在如同醫療界的高度細分分工后，在各環(huán)節負責人、執行者之間形成無(wú)形的準確合作。阿圖·葛文德發(fā)現，建筑業(yè)就流程各環(huán)節特別是工程建設環(huán)節，推行施工日程安排表制度，上面標注了每天需完成的各項任務(wù)、順序、驗收時(shí)間等細節，確保不會(huì )遺漏任何重要問(wèn)題。
　　阿圖·葛文德由此想到，完全可以仿效建筑業(yè)，在醫療界推行類(lèi)似的清單工作制。實(shí)際上，醫療界曾有過(guò)類(lèi)似嘗試。20世紀60年代，西方醫院逐漸推廣護士們自行推行的體征記錄制度。2001年，美國曾有一家醫院的重癥監護專(zhuān)家嘗試為醫生建立清單，即將醫學(xué)院教給學(xué)生的手術(shù)操作步驟明晰簡(jiǎn)單的寫(xiě)下來(lái)——令人驚奇的是，該項清單工作制試行后，部分手術(shù)感染事故的發(fā)生率就從11%降到了0。這有力地證明了用清單這樣一種相對簡(jiǎn)單而直接的方法，可以迫使人們按照要求用正確的順序完成必要行為，進(jìn)而為杜絕低級錯誤創(chuàng )造了可能。
　　阿圖·葛文德在其所著(zhù)的《清單革命》一書(shū)中指出，清單工作制體現的理念，是將決策權分散到參與者全體范疇，而不是機械地集中在中心，進(jìn)而避免了中心決策者個(gè)人、小團體失誤而造成的執行事故。美國2004年發(fā)生的卡特里娜颶風(fēng)災難，就曾出現過(guò)清單工作制的有效執行案例。
　　美國聯(lián)邦和相關(guān)州的政府陷入官僚狀態(tài)，遲遲不能投入救災，而沃爾瑪自行建立起一套救援清單，其高層將工作重點(diǎn)放在設定目標、監控進(jìn)度以及保持一線(xiàn)員工和政府機構的聯(lián)絡(luò )上，沃爾瑪各門(mén)店經(jīng)理則自行決定為片區居民發(fā)放救援物資，沃爾瑪員工自行創(chuàng )建出移動(dòng)藥店等機制，有條不紊并有創(chuàng )造性地執行救援清單上的項目。
　　上述案例說(shuō)明，無(wú)論在醫療界，還是其他重要事務(wù)甚至個(gè)人事務(wù)中，推行清單工作制，以簡(jiǎn)單、可測與高效為原則，完全可能改變執行效率，減少低級錯誤發(fā)生的幾率。阿圖·葛文德在書(shū)中也提醒指出，清單有好壞之分，糟糕的清單模糊不清、冗長(cháng)混亂，對應的優(yōu)秀清單，必須符合精確、高效、切中要害等原則。書(shū)中給出了編制清單必須注意的幾項要點(diǎn)：設定清晰的檢查點(diǎn)，讓檢查程序得以順利啟動(dòng)；編織著(zhù)要在操作-確認和邊讀邊做兩種清單類(lèi)型中作出選擇；清單不宜過(guò)長(cháng)；清單用語(yǔ)要精煉、準確，語(yǔ)言為使用者所熟悉的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；清單必須隨時(shí)改進(jìn)，以適應往往比清單編制時(shí)預想得更為復雜的現實(shí)要求。