作者：（美）H·吉爾伯特·韋爾奇 等 出版：重慶大學(xué)出版社

    確保健康，是人類(lèi)生活中排在第一位的要務(wù)。但不論是誰(shuí)，一旦進(jìn)入醫療流程，個(gè)人的健康就交給醫療機構及醫護人員了。尤其中老年人，隨著(zhù)身體機能和各項指標的衰退，總會(huì )有這樣那樣的病癥。有些病癥，如腫瘤、癌癥、心血管病等，需要緊急有效治療，而有些病癥卻是慢性的，不必住院治療，通過(guò)自身的飲食調節和有計劃的運動(dòng)，就可讓身體“轉危為安”。這個(gè)道理也許任何人都懂，但人們往往在病癥面前喪失了應有的冷靜和理智，由此，過(guò)度治療、過(guò)度用藥的現象屢現不止，結果是距離健康越來(lái)越遠。而在我國，由于過(guò)度檢查、過(guò)度治療，還常引發(fā)出林林總總的醫患矛盾。

    《過(guò)度診斷：追求健康卻使人致病》這本書(shū)名看起來(lái)像是醫療保健手冊，其實(shí)是探討關(guān)醫療與社會(huì )、醫療與商業(yè)利益之間的關(guān)系的論著(zhù)。書(shū)由韋爾奇、施瓦茨、沃洛辛三位合著(zhù)，第一作者韋爾奇是長(cháng)期從事醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究與臨床治療的美國達特茅斯醫學(xué)院資深教授，他格外關(guān)注醫學(xué)社會(huì )學(xué)。在他看來(lái)，醫學(xué)不僅是科學(xué)問(wèn)題，還是人文問(wèn)題，基于這樣的認知，全書(shū)在論述醫學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的基礎上，抖露出了不少過(guò)度診斷背后鮮為人知的秘密，并站在美國醫療體系的視角，重點(diǎn)反思、批判過(guò)度診斷所帶來(lái)的負面效應。

    常規的體檢，在客觀(guān)上講是“檢修”身體的健康狀況，對檢查出來(lái)的病癥發(fā)出預警，提醒人們采取必要的方式治療�？稍诂F實(shí)的體檢中，情況卻并沒(méi)這么簡(jiǎn)單，本書(shū)羅列了一系列體檢中的獨特現象。過(guò)度醫療包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等）、過(guò)度護理。過(guò)度醫療的定義雖然很明確，但在現實(shí)中卻又是非常難以界定的。因為，臨床醫學(xué)非常復雜，每個(gè)患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現，在一種病的不同時(shí)期，治療方法也不同。在作者看來(lái)，有些體檢結果看上去很?chē)樔�，比如臨界性高血壓、身體超重、胃食管反流、良性前列腺增生、強迫癥、退行性骨關(guān)節病等，令缺少醫學(xué)常識的人聞之膽寒。對此，作者坦率地告訴讀者，對體檢中的異常結論，不必驚慌，更不必產(chǎn)生沉重的心理負擔。

    由于美國經(jīng)濟發(fā)達、醫療水平高，“美國人培養出了一種十分關(guān)注自身健康的思維模式——我們的身體內部危機四伏�！眰鹘y觀(guān)念認為，了解這些隱患存在的總比不知道更好些，因為發(fā)現了就可采取治療對策，而且了解得越早越好。這也是美國人對先進(jìn)的醫療技術(shù)趨之若鶩的原因，這些技術(shù)能在人們覺(jué)察不出異樣的時(shí)候查出身體的異常�？偟膩�(lái)講，美國人喜愛(ài)診斷，尤其是早期診斷。

    在今日的美國，人們擁有更多早期診斷的機會(huì )。事實(shí)上，不僅是美國，今日全球幾乎都處于診斷大肆流行、大行其道的時(shí)代�？杀緯�(shū)作者認為，早期診斷就是一把雙刃劍，早期診斷確實(shí)能讓一部分人健康起來(lái)，可其中有個(gè)潛在的危險——過(guò)度醫療，后果非但不能使人健康，反而增大健康風(fēng)險。

    過(guò)度醫療在美國早成普遍現象，在我國也同樣如此。在過(guò)去的我國鄉土社會(huì )中，中醫通過(guò)對患者的“望、聞、切、問(wèn)”，根據病情的不同，開(kāi)出各不相同的藥方�？蛇M(jìn)入當代社會(huì )之后，西醫主導了整個(gè)醫學(xué)界，西醫講究的是規范、標準和統一，患者到醫院求醫問(wèn)藥，走一遍繁瑣的醫學(xué)檢查流程后，然后入院治療。醫療機構抓住患者的弱勢心理，開(kāi)出大量藥方。其實(shí)相當一部分藥方，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性療效，而用藥過(guò)猛過(guò)量，無(wú)形中加重了患者的病情。

    越來(lái)越多的人看到過(guò)度用藥的危害性，但患者在醫院，一切只能聽(tīng)從醫護人員的安排。醫護人員不清楚過(guò)度醫療的害處嗎？顯然不是。答案非常簡(jiǎn)單，那就是藥品作為一種商品，其背后的利益在驅動(dòng)。在現有醫療制度之下，即便患者有醫療保險的福利，但很多藥品，是不能報銷(xiāo)的，需要個(gè)體掏腰包。讓患者過(guò)度醫療，醫院就能獲得更大經(jīng)濟利益。在少數醫院，由于管理體制機制不健全，有的醫生和藥品商達成了默契：在不顧及患者經(jīng)濟承受能力或不考慮實(shí)際病情的情況下，常常會(huì )開(kāi)出一些用處不大、副作用卻不小的藥品。

    早在1860年，身為醫生和作家的霍爾姆斯，就致函美國馬薩諸塞州醫療協(xié)會(huì )，對當時(shí)的醫藥作了評價(jià)：“我堅定地認為，如果全世界的藥品，像現在使用的這些，要是都能被沉入海底，那將是全人類(lèi)的幸事，同時(shí)也是魚(yú)類(lèi)的不幸�！被魻柲匪拐J為，人類(lèi)文明迄今為止全部的“治療”和“藥品”的功效，放到一塊兒，就是一個(gè)詞：“有毒”。所以，醫藥帶來(lái)的害處多于好處。

    美國是過(guò)度醫療的國家，而我國的情況其實(shí)更為嚴重，最為突出的就是濫用抗生素和過(guò)度輸液。據有關(guān)數據，早在2009年，我國醫療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶，遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平！世界衛生組織的用藥原則之一，是能吃藥不打針，能打針不輸液，但這個(gè)原則在我國在多數情況下被棄之一邊，患者接受治療的常見(jiàn)方式，就是輸液和使用抗生素。過(guò)度輸液，危害之一是發(fā)熱反應。輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會(huì )導致病人發(fā)冷、打寒戰和發(fā)熱，嚴重者高熱將達40至41攝氏度。危害之二是導致肺水腫，嚴重者有生命危險。危害之三是靜脈炎。

    感冒發(fā)燒，被安排去做CT，就是過(guò)度醫療。而如果做常規血液檢查那就不一定了，很多病癥相似，醫生需要數據來(lái)確診，有時(shí)醫生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都由醫生根據自身經(jīng)驗和水平而定的。當前，過(guò)度醫療的亂象不僅沒(méi)有得到遏制，還有蔓延趨勢。如何控制好過(guò)度醫療，已成全社會(huì )的難題。從社會(huì )治理層面來(lái)講，是要出臺相應的政策、法律和法規，規范醫院、醫生和藥品生產(chǎn)商三者之間的關(guān)系，此外，還需加大對醫療機構的建設投入和經(jīng)費支持，使“以藥養醫”的現象失去存在的土壤。就醫療機構管理層面來(lái)講，醫院絕不能把獲取經(jīng)濟利益作為目標，醫護人員在提升醫療技術(shù)水平的同時(shí)，更須提升職業(yè)道德素質(zhì)，真正樹(shù)立“救死扶傷、治病救人”的醫德。說(shuō)到這里，還有一點(diǎn)不能遺漏：對過(guò)度醫療的判斷，迄今在醫學(xué)界還沒(méi)有形成一個(gè)公認的量化標準，這也是過(guò)度醫療仍能大行其道的緣由。