在多方獨立研究機構提供的七套醫改方案至今懸而未決的背景下，兩年前指出“醫療改革基本不成功”的國務(wù)院醫改課題組，通過(guò)兩年的研究，提出了建立政府“埋單”的全民基本衛生保健制度方案，并再次引起社會(huì )關(guān)注。（昨日《中國青年報》）

　　此次國務(wù)院醫改方案重提政府在醫療衛生保障方面的基礎責任，既是兩年多來(lái)社會(huì )討論達成的共識，也是世界各國的通例。但要確保新制度的落實(shí)并且不走樣，必須對過(guò)去體制機制上的不合理因素進(jìn)行充分檢討，才能避免未來(lái)的改革不再重走彎路。
　　過(guò)去的醫療體制，最大的問(wèn)題體現在幾個(gè)“不平衡”當中：首先是醫療資源分布不平衡。全國80％的醫療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫院，造成“全國人民上協(xié)和”的奇特景觀(guān)，無(wú)論是有錢(qián)人還是無(wú)錢(qián)人，都出現“看病難”的境況。其次是醫療保障不平衡。絕大部分社會(huì )成員缺乏制度化保障，導致近半數城鄉居民該就醫而未就醫，近三分之一居民該住院而未住院。這又進(jìn)一步惡化了醫患關(guān)系：因為醫療機構和藥品生產(chǎn)、購銷(xiāo)集團要從這樣的服務(wù)模式當中維持生存，其逐利傾向就必然朝著(zhù)高價(jià)藥、大處方、技術(shù)裝備競賽，乃至某種程度的過(guò)度醫療方向惡化。
　　這是一種惡性循環(huán)且沒(méi)有贏(yíng)家的機制，醫院、患者、藥廠(chǎng)和藥品監管機構通通成為受害者，而大量的非正常醫療費用卻以腐敗成本的方式，在醫療體系外“體外循環(huán)”，徒增我國政府和居民的醫療成本。其中受損最大的自然是患者，對于那些看得起病的患者，除了大幅度提高了醫療費用支出，其健康也往往因過(guò)度醫療而受損，僅抗生素濫用一項就觸目驚心。而另外一些患者則被醫院高額的檢查、治療費用擋在了門(mén)外，小病拖成大病。
　　因此，建立政府埋單的全民基本衛生醫療保健制度，關(guān)鍵就在于預防為主和適度醫療的機制體制能否建立。否則，或者是政府埋不起單，或者是公民的醫療保障和服務(wù)水平低下。
　　我們應該在全社會(huì )樹(shù)立這樣的觀(guān)念：醫療不是萬(wàn)能的，但預防則是必須的。過(guò)度醫療對健康不僅無(wú)益，而且有害。誠如新任衛生部長(cháng)陳竺所言：中國在醫學(xué)領(lǐng)域的科研應該注重預防、注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見(jiàn)效明顯，“13億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，加強預防和保護環(huán)境是根本”。
　　預防為主還是無(wú)限救治？這不僅是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)經(jīng)濟問(wèn)題和基本的醫學(xué)倫理問(wèn)題。我們過(guò)去對一些社會(huì )“特殊人群”的醫療資源極度浪費，不僅耗費大量公共資源，同時(shí)還在社會(huì )上形成了一種不好的、過(guò)分迷信和依賴(lài)現代醫療技術(shù)的示范。
　　預防為主，就是政府要做好公共衛生和公民的各項健康預防服務(wù)，通過(guò)定期體檢、環(huán)境保護等多種形式，防患于未然。而“適度醫療”，則如此次國務(wù)院醫改課題組提出的，體現為國家基本診療手段和基本藥物兩個(gè)方面的制度建設。通過(guò)這兩個(gè)制度建設，不僅可以向城鄉居民提供大致均等的、免費的公共衛生服務(wù)和只需要個(gè)人分擔少量成本的基本醫療服務(wù)，而且還能夠斬斷醫藥流通體制背后的黑手，大幅度降低藥品和醫療器械的價(jià)格，從而有可能使社會(huì )的衛生總支出出現降低的良好局面，或者，即使衛生總支出不降低，但城鄉居民的健康保障水平卻大大提高。