新醫改的方案，據全國政協(xié)委員、衛生部部長(cháng)陳竺的說(shuō)法，在兩會(huì )之后就要正式出臺。近來(lái)大家討論的重點(diǎn)，則主要集中在公立大醫院的“以藥養醫”問(wèn)題上。陳竺表示新醫改方案會(huì )徹底杜絕“以藥養醫”。但幾乎與此同時(shí)，衛生部副部長(cháng)黃潔夫卻表示對此“有很多保留意見(jiàn)”，其他一些身為政協(xié)委員的醫院負責人，也表示這項政策可能很難施行。（《現代快報》3月7日）

    看來(lái)在“以藥養醫”問(wèn)題上，不光患者與醫院，就是在醫改決策層內部，也沒(méi)有完全達成一致。而作為一名普通醫療對象的筆者，就在近日也經(jīng)歷了同樣的心理矛盾�！皨D女節”前夕陪姐姐逛街，在醫改試點(diǎn)單位、某三甲醫院做護士的她提起近來(lái)忙碌的情形，就埋怨起自己這兩個(gè)月工作雖忙但工資不漲反跌的鬧心事來(lái)。
    “說(shuō)是要禁止以藥養醫，可我們的工資從哪里來(lái)呢？現在基本工資是七百多塊，醫院沒(méi)了提成，就是在原來(lái)工資上再加200％，還沒(méi)有以前高！”我能理解姐姐的憤慨，作為一名普通護理人員，她的薪酬眼下在這個(gè)大都市算不得高，而新醫改可能帶來(lái)的減薪，使她沮喪也在情理之中。
    同時(shí)我也第一次發(fā)現，原來(lái)“以藥養醫”對醫院是如此重要。有新聞報道稱(chēng)，藥品提成的收益甚至要占到醫院收入的一半左右。難怪陳竺部長(cháng)表示會(huì )通過(guò)增加財政補貼來(lái)彌補醫院收入時(shí)，有專(zhuān)家表示缺口太大，財政也補不齊。而另一則措施，即提高醫院服務(wù)收費，又被網(wǎng)友指為可能造成醫院變相收費。由此看來(lái)，如何降低醫院收費和如何維持醫護人員的工作積極性，是一個(gè)兩難的問(wèn)題。
    但是，我不禁疑惑：我們的大醫院人滿(mǎn)為患，為什么還要依靠藥品提成？按道理講，一個(gè)門(mén)庭若市的大醫院，應該是可以滿(mǎn)足員工薪水要求的，因為它處于供不應求的有利地位。但是，由于我國目前公立大醫院市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)、事業(yè)化運作，導致本次新醫改的試點(diǎn)單位——那些炙手可熱的大中型醫院，患上了藥品提成的依賴(lài)癥。
    這次醫改出于患者就診便利的考慮，試圖通過(guò)控制醫院藥品提成來(lái)壓低醫院收費，初衷是好的。但牽涉其中的利益三方：患者、醫院和政府，后兩者已經(jīng)皺起了眉頭。醫院實(shí)實(shí)在在的利益打了折扣，而財政部門(mén)也為了維持醫院收入水平，需要大量“出血”�；颊叻磻�如何，目前尚不得而知。
    北京幾個(gè)大型公立醫院，雖然存在“看病貴，看病難”的問(wèn)題，專(zhuān)家號一號難求，掛普通號也得早早排隊。這說(shuō)明，就現有的大型公立醫院的醫療資源，即使在不合理的收費程式之下，也已經(jīng)物盡其用了。到北京兒童醫院的輸液室走走，你會(huì )發(fā)現數以百計的患者和家屬，都是擠在一個(gè)大廳里給小孩兒輸液的。
    很可能，對這些三甲醫院，無(wú)論是切斷“以藥養醫”，還是實(shí)行收支兩條線(xiàn)，都不是解決目前患者看病貴、看病難和醫患關(guān)系緊張的最好手段。而只有真正將其放置在開(kāi)放、競爭和透明的市場(chǎng)環(huán)境下，通過(guò)市場(chǎng)自制和行業(yè)協(xié)會(huì )的管理，制定公開(kāi)、合理的藥費和醫療費用，吸納更多的社會(huì )資本進(jìn)入，同時(shí)也給其他中小型醫院做大做強的機會(huì )，從而，使得患者和醫院進(jìn)行雙向選擇、良性互動(dòng)，則可能有助于改善我國的醫療環(huán)境。那時(shí)，如果一個(gè)醫院哭窮，或者醫護人員覺(jué)得工資太低，則只能從自身尋找原因了。