據《21世紀經(jīng)濟報道》報道，經(jīng)過(guò)4個(gè)多月公開(kāi)征求意見(jiàn)和修訂，新醫改方案最終稿有望本周對外公布。

　　從2005年7月底國務(wù)院發(fā)展研究中心宣布 “醫改基本不成功”以來(lái)，新的醫改方案歷經(jīng)近4年研究，期間出臺了十來(lái)種方案，終于要現出廬山真面目了。最終它能夠承載百姓多少期待，不在于它提出了多么宏偉的目標，而在于細節設計上的可操作、無(wú)縫隙。細節決定成敗，幾乎在任何時(shí)候任何領(lǐng)域都是真理。
　　作為醫改核心環(huán)節的公立醫院改革，“醫藥分開(kāi)”的最終稿有了更新表述，即“探索公立醫院門(mén)診藥房改制為零售藥店等醫藥分開(kāi)的有效途徑”。這是不是真正意義上的醫藥分開(kāi)，有待觀(guān)察。如果醫院藥房改制為零售藥店后，產(chǎn)權仍歸屬醫院，那就還不是真正意義上的醫藥分開(kāi)。醫藥分開(kāi)的最終指向，必定是醫院門(mén)診病人可以憑醫生處方自由到社會(huì )上任意一家零售藥店購藥，這也是國際通行的做法。為了實(shí)現這一目標，必須先制定幾個(gè)實(shí)施細則：醫生處方必須清楚明了，任何人都能看懂。不能像現在一樣，大部分只有醫院藥房工作人員才能看懂；醫院自行研制、獨此一家別無(wú)分店的藥品必須受到嚴格、合理的限制；只要憑醫生處方，到任何藥店購藥，都給予一視同仁的醫保報銷(xiāo)待遇。
　　當然，這只是對于門(mén)診處方而言。對于住院醫療用藥和器械，醫和藥是不可能完全分開(kāi)的。擬采用的國家基本藥物制度將有助于解決這方面的問(wèn)題。媒體報道透露，基本藥物不打算采取原來(lái)設計的政府組織“定點(diǎn)生產(chǎn)、統一價(jià)格、統一配送”的“統購統銷(xiāo)”模式，而改為“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標采購”。但不論前者還是后者，都無(wú)法完全避免醫療機構和行政部門(mén)壟斷，以及由此可能產(chǎn)生的商業(yè)賄賂和尋租空間�，F行醫療招標采購制度產(chǎn)銷(xiāo)醫患四方不滿(mǎn)的狀態(tài)，或將繼續存在。
　　根本做法，是全面降低并開(kāi)放醫療行業(yè)門(mén)檻，引入自由競爭機制，使醫療機構自身生發(fā)出降低價(jià)格、提高服務(wù)的內在動(dòng)力。據 《時(shí)代周報》報道，臺資醫院落地南京后，一些病種收費僅為公立醫院一半。醫生沒(méi)有賣(mài)藥動(dòng)力，同時(shí)也不能收紅包、拿回扣。藥品采購形成互相制約的多道環(huán)節，不能從頭到尾少數人包辦。它能否從根本上解決藥品回扣問(wèn)題，有待觀(guān)察和完善，但醫院整體上有對醫療服務(wù)價(jià)格的控制動(dòng)力，乃是關(guān)鍵。同時(shí)，醫生所開(kāi)處方會(huì )送醫院藥委會(huì )檢查、監督，將有助于減少大處方、大藥方和用藥失誤，從而有效保護患者健康，控制乃至降低患者就醫成本。
　　在推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)章節中，新方案添加了“加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利醫院”的表述，值得期待。但為什么只是鼓勵“非營(yíng)利醫院”，令人費解。同時(shí)，筆者特別強調在開(kāi)放準入的同時(shí)要降低醫療服務(wù)業(yè)門(mén)檻，是因為不論古今中外，很多民間慈善機構出于非贏(yíng)利目的辦的醫院、學(xué)校，條件都比較簡(jiǎn)陋，尤其是在贏(yíng)利性資本“遺忘”的窮鄉僻壤，過(guò)高的門(mén)檻無(wú)疑是對它們的變相排斥。
　　另外，醫療保險機構代患者與醫療機構進(jìn)行集體談判的制度似乎未被引入。這是被證明解決醫患信息不對稱(chēng)、談判不對等以及降低醫療價(jià)格等問(wèn)題的行之有效的制度安排，有必要引起各界重視。