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伴隨整個(gè)改革指導思想的調整和新的發(fā)展理念，2006年，中國醫療改革的方向也旗幟鮮明地轉舵。
2006年，中國醫改最大的亮點(diǎn)是，經(jīng)過(guò)多年的爭論之后，黨和國家的最高層吸收各方的智慧，為醫改的方向定下“政府主導”的基調，這集中體現在十六屆六中全會(huì )通過(guò)《中共中央關(guān)于構建社會(huì )主義和諧社會(huì )若干重大問(wèn)題的決定》和胡錦濤在政治局第35次集體學(xué)習上的講話(huà)。這是中國醫改的重要的轉折點(diǎn)，將深刻地影響中國醫療衛生發(fā)展的進(jìn)程。
醫改在2006年轉向，絕非偶然。
首先，2006年醫改方向的重大轉折，是中國改革指導思想的轉變和“和諧社會(huì )”理念的直接結果。20多年改革開(kāi)放的歷程，使我們黨和政府的執政理念更加成熟。從2002年的“十六大”開(kāi)始，新一屆中央領(lǐng)導集體把中國目前所處的歷史階段——即人均GDP從1000美元增長(cháng)到3000美元的階段——定位為“戰略機遇期”和“矛盾凸顯期”。而在導致“矛盾凸顯”的各個(gè)方面中，政府職能轉變不到位，社會(huì )保障體系薄弱，公共產(chǎn)品提供不足是最重要的矛盾之一。醫療衛生負擔過(guò)重，居民的抱怨最大，又是這所有“矛盾”的重中之重。因此，抓緊改善醫療服務(wù)體系，是應對“矛盾凸顯期”的最好突破口。胡錦濤在十六屆六中全會(huì )上講話(huà)指出：“（建設和諧社會(huì )要）突出重點(diǎn)，著(zhù)力解決好人民群眾最關(guān)心、最直接、最現實(shí)的利益問(wèn)題，找準群眾普遍關(guān)心的現實(shí)問(wèn)題，一個(gè)一個(gè)加以解決”。
其次，2006年醫改方向的重大轉折，也是應對20多年來(lái)積累的社會(huì )矛盾的一個(gè)突破口。醫療衛生事業(yè)關(guān)系的是人民的健康，當前醫療領(lǐng)域存在的問(wèn)題，絕非單純醫院或者衛生系統一個(gè)部門(mén)的責任，實(shí)際上是改革開(kāi)放20多年來(lái)多方面積累的社會(huì )矛盾在醫院的反映：片面追求GDP的發(fā)展觀(guān)導致的環(huán)境污染和生態(tài)惡化、職業(yè)病泛濫、傳染病卷土重來(lái)，市場(chǎng)監管不力造成的食品衛生問(wèn)題泛濫，收入分配不平等造成的醫療服務(wù)不公平，轉型期的社會(huì )問(wèn)題帶來(lái)的人群生存壓力過(guò)大、透支健康，等等，這些都在客觀(guān)上加重了醫療領(lǐng)域問(wèn)題的嚴重性。既然醫療衛生成為諸多矛盾的集中點(diǎn)，那么，下定決心破除醫療體制的“疑難雜癥”，也就能在相當程度上緩解這一系列的社會(huì )矛盾�！耙匀藶楸尽笔潜緦谜岢龅纳钊肴诵牡目谔�，而“政府以人為本，人以健康為本”，所以，醫改是建設和諧社會(huì )的最好切入點(diǎn)。
第三，醫改之所以在2006年轉折，還因為到這一年為止，正反兩方面的經(jīng)驗和教訓都已經(jīng)充分得到了暴露。經(jīng)過(guò)20多年市場(chǎng)導向的改革，在醫療事業(yè)總量迅速發(fā)展的同時(shí)，看病難和看病貴的結構性矛盾不斷突出，市場(chǎng)化導向改革的優(yōu)勢已經(jīng)充分顯現，缺陷也充分暴露�？梢哉f(shuō)，凡是教科書(shū)上總結過(guò)、其他國家經(jīng)歷過(guò)的，自由市場(chǎng)經(jīng)濟的所有缺陷，在中國的衛生領(lǐng)域都表現出來(lái)了。正因為如此，對于強化政府責任的必要性的認識，才變得比以往任何時(shí)候都要清晰和堅定。
第四，醫改之所以在2006年發(fā)生轉折，也取決于我國已經(jīng)具備足夠的財力。2006年我國財政收入接近40000億元，比上一年增長(cháng)8000億元，這個(gè)增長(cháng)的數字已經(jīng)超過(guò)上世紀80年代一年的財政收入總額。根據估算，即使按照“英國模式”建立全民基本醫療服務(wù)體系，每年的政府支出也不到3000億元，占財政收入的7％。如果說(shuō)，在20年前百廢待舉的形勢下，我們沒(méi)有理由苛求政府全面承擔起醫療衛生的責任，那么現在提出“強化政府責任”已經(jīng)是水到渠成。如果說(shuō)上世紀90年代“再窮不能窮教育，再苦不能苦孩子”，也許，今天到了說(shuō)“再窮不能窮醫療，再苦不能苦病人”的時(shí)候了。建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度是讓廣大人民群眾分享改革成果的最佳方式。
從歷史上看，許多國家都把建立覆蓋全民的醫療保障體系作為國家戰略，作為提高政府威信、維護社會(huì )穩定和諧、顯示社會(huì )制度優(yōu)越性的重要手段�，F在，本屆政府選擇這一時(shí)機推動(dòng)醫改的轉折，占天時(shí)、地利、人和。
歷史是在螺旋上升中發(fā)展的。20多年前，我國政府由于財力有限、整個(gè)國家缺醫少藥，而漸漸地把醫療的責任推向個(gè)人和市場(chǎng)。20年來(lái)，市場(chǎng)的力量促進(jìn)了醫療事業(yè)的極大發(fā)展和醫療資源的極大豐富，整體上缺醫少藥的局面已經(jīng)一去不復返，從這個(gè)角度上說(shuō)，市場(chǎng)化功不可沒(méi)，市場(chǎng)化帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)醫療資源的擴張，為今后進(jìn)一步的改革打下了堅實(shí)的物質(zhì)基礎。為了應對市場(chǎng)缺陷帶來(lái)的問(wèn)題，新醫改的方向鎖定“強化政府責任”，這不是倒退，而是螺旋式地前進(jìn)。我們不必擔心再回到計劃經(jīng)濟時(shí)期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進(jìn)了一個(gè)周期，中國已進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，擁有更加成熟的執政理念和能力、更加廣闊的國際視野、今非昔比的醫療資源、更加現代化的管理手段，我們一定能建立一個(gè)效率和公平兼顧的、可持續的、有中國特色的醫療衛生體系。
（北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任） |