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| 2007-02-28 馮光明 來(lái)源:上海證券報 |
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國家發(fā)改委價(jià)格司公布的一項研究表明，當前北京部分醫院使用價(jià)格較高的抗菌藥用量顯著(zhù)增加，而廉價(jià)的青霉素類(lèi)藥品用量卻大幅減少，這也成為群眾人均藥費負擔不斷上漲的主要原因。
筆者在美國公立醫院看病從未遇到過(guò)醫院故意使用高價(jià)藥的問(wèn)題，因為美國公立醫院的醫生只負責治病救人，資金由政府財政支出，即醫院沒(méi)有盈利壓力，其逐利沖動(dòng)從根源上得到抑制。但在我國，政府對醫療領(lǐng)域的投入存在較大缺口，使醫院帶有天然的逐利性，醫院的行為很容易被利益所左右，以任何一種管理方式都很難有效抑制住醫療的逐利沖動(dòng)。因為醫院在這種情況下表現出來(lái)的首先是企業(yè)的特性。其實(shí)，在財政撥款不足的情況下，無(wú)論是發(fā)改委還是衛生部門(mén)，都很難真正有效地去遏制醫療機構的亂收費行為。最簡(jiǎn)單不過(guò)的道理是，如果衛生部門(mén)嚴格禁止亂收費，由此所產(chǎn)生的資金缺口由誰(shuí)來(lái)填補？
這種制度設計隨后又導致了新的問(wèn)題。醫院為了追逐利潤最大化，對高價(jià)藥情有獨鐘，因為高價(jià)藥中可加入的利潤更大，醫院可以獲取更多的收益。在我國，過(guò)去由于新藥注冊比較簡(jiǎn)單，許多成分相差無(wú)幾的藥品換上一個(gè)新包裝立即身價(jià)倍增，這類(lèi)藥品由于成本并未有顯著(zhù)變化，利潤的空間很大，常常受到醫院的青睞。同時(shí)，高價(jià)藥中的回扣等金額也更高，對經(jīng)手者個(gè)人也有許多好處。而且，由于前一個(gè)原因，有關(guān)部門(mén)實(shí)際上很難對高價(jià)藥滋生出來(lái)的暴利和腐敗因素進(jìn)行嚴格監管。由此，醫院無(wú)論通過(guò)何種手段，誰(shuí)得到的利潤最高，誰(shuí)本身的受益就最大。在這種情況下，醫院如果不用高價(jià)藥反倒奇怪了。
如果醫療機構的運轉費用不能得到財政保障，有關(guān)部門(mén)除了對諸如高價(jià)藥、大藥方這樣的問(wèn)題睜一只眼閉一只眼外，能有什么更好的辦法呢？
一旦醫院的逐利特性暴露出來(lái)，醫院與企業(yè)一樣會(huì )表現出貪婪的一面。而且，現在的監管機制很難真正對醫院的違規行為進(jìn)行像樣的懲罰，微不足道的懲罰不足以增加醫院的違規乃至違法的成本。更何況，作為上級主管的衛生部門(mén)還與醫院存在著(zhù)千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，監管職能根本無(wú)法得到有效發(fā)揮。
因此，只有從制度設計層面入手，把解除醫院的資金顧慮與嚴格監管同步進(jìn)行，在確保醫院分享一部分利潤的同時(shí)也防止其逐利欲望過(guò)度膨脹，才能夠促成其回歸救死扶傷的固有職責。 |
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