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| 2007-04-11 陳予軍 來(lái)源:上海證券報 |
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國家發(fā)改委第23次藥品降價(jià)令悄然而至，自本月16日起調整188種中成藥價(jià)格，平均降價(jià)幅度為16%。從2006年年初至今，國家發(fā)改委已將納入藥品政府定價(jià)目錄內的所有中成藥價(jià)格全部調整了一遍。久困于“以藥養醫”體制的近百家藥企再次出擊，二次上書(shū)國務(wù)院反映“以藥養醫”的弊端并建議對這種體制進(jìn)行改革。
藥品降價(jià)沒(méi)有給患者帶來(lái)多少實(shí)惠，卻把一些藥品生產(chǎn)企業(yè)逼上了困境。連續20多次藥品降價(jià)加大了藥品生產(chǎn)企業(yè)的虧損面。統計顯示，2003年到2006年全國醫藥生產(chǎn)企業(yè)盈利能力逐年下降，虧損金額則大幅度上升。2003年，全國醫藥工業(yè)年收入利潤率稅前為9.7%，2006年1至10月份則降為6.34%，工業(yè)企業(yè)虧損面達到25.5%。
盡管藥品降價(jià)已經(jīng)很難給公眾帶來(lái)多少波瀾，有關(guān)部門(mén)降價(jià)的興致依然不減，一次又一次地重復難見(jiàn)效果的降價(jià)，這種執著(zhù)精神實(shí)在令人困惑。從某種程度上來(lái)看，藥品降價(jià)成了一種無(wú)人喝彩的游戲，除了主導者，關(guān)注的人已經(jīng)越來(lái)越少。藥價(jià)降價(jià)的終極目的是為了取得實(shí)效，如果連續20多次降價(jià)效果寥寥，就說(shuō)明這種做法本身或許存在某種缺陷，需要認真反思。然而，有關(guān)部門(mén)一直樂(lè )此不疲，把這種枯燥的降價(jià)游戲進(jìn)行到了今天，多少有點(diǎn)主次顛倒的嫌疑。
藥品降價(jià)為什么沒(méi)有明顯效果？人們最直觀(guān)的感受是，那些降價(jià)的藥品消失了，過(guò)一段時(shí)間換上新馬甲重新粉墨登場(chǎng)，但身價(jià)已經(jīng)今非昔比，從烏鴉變成了鳳凰，而患者的負擔則進(jìn)一步加重。之所以導致這一局面，歸根結底在于，藥品降價(jià)沒(méi)有觸動(dòng)問(wèn)題的根源。藥價(jià)虛高是由幾個(gè)原因造成的：
一是以藥養醫的醫療體制。據統計，目前醫院的總收入中，藥品收入約占50%，財政撥款等約占5%，其他為醫療服務(wù)收入。在財政補貼嚴重不足、醫療服務(wù)收費標準普遍偏低的情況下，藥品銷(xiāo)售收入自然成為醫院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟來(lái)源。多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥實(shí)際上也就成了醫藥不分、“以藥養醫”的特殊經(jīng)營(yíng)機制與補償機制的直接后果。
二是醫療機構15%的加價(jià)規定。根據有關(guān)規定，縣及縣以上非營(yíng)利性醫療機構銷(xiāo)售藥品實(shí)際加價(jià)率被嚴格限定在15%以?xún)�。在這種情況下，藥價(jià)越高，醫院加價(jià)后所得利潤就越高，因此，同一種藥品，比如一支5ml的阿魏酸鈉注射液，有的企業(yè)報價(jià)只有1元，而有的企業(yè)報價(jià)253.1元。而在藥品招標采購中，往往是后者更容易受到醫療機構的歡迎。
三是包括醫藥代表、醫生在內的藥品流通環(huán)節占據了大部分利潤。有業(yè)內人士透露，一種藥品如果出廠(chǎng)價(jià)為1-2元，售價(jià)10元就很正常，但生產(chǎn)企業(yè)通常只有10%的毛利，其余8-9元的利潤都被流通領(lǐng)域“吃掉了”。衛生部部長(cháng)高強坦承：“醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，加劇了群眾看病難看病貴問(wèn)題，是造成醫藥管理混亂、醫患關(guān)系緊張、醫療糾紛增多的一個(gè)重要原因�！�
應該認識到，我國創(chuàng )新藥物不多，大部分產(chǎn)品存在雷同，可替代產(chǎn)品很多，藥品降價(jià)很難取得實(shí)質(zhì)性效果。在降價(jià)沒(méi)有顯著(zhù)效果的時(shí)候，有關(guān)部門(mén)更應該認真查找原因，及時(shí)調整思路，而不是在明知沒(méi)有效果的情況下，還一條路走到天黑，這既容易造成行政力量的浪費，也容易誤傷醫藥生產(chǎn)行業(yè)，從而，使我國的藥價(jià)虛高問(wèn)題變得更為棘手。 |
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