近日，由全國33家醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)聯(lián)署的《對〈深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)〉的建議》(下稱(chēng)《建議》)已上交到政府醫改協(xié)調小組�！督ㄗh》稱(chēng)以藥養醫的體制仍然是百姓看病貴的主要根源，但對于廢除“以藥養醫”的現實(shí)性，業(yè)內人士看法不一，砍去藥品這一醫療機構目前賴(lài)以生存的主要支柱后，直接的問(wèn)題是：誰(shuí)來(lái)補償醫療機構的損失？（據11月3日《第一財經(jīng)日報》）

    2007年，全國醫院門(mén)診病人的人均藥品費用仍高達總醫療費用的50%，有的醫院達到70％之多。廢除以藥養醫體制后，在病人醫療費降低的同時(shí)，醫療機構的收入也將大幅度減少。如何在廢除“以藥養醫”后補償醫療機構的損失，維持醫療機構的正常、有序運轉是醫改不得不面對的一個(gè)新課題。
    要回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們要弄清楚醫療機構的“損失”包括哪些。以藥養醫，也就是凡是經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)給醫院的藥品,醫院可以將價(jià)格上浮15%出售,即所謂的“加成利”。醫院對藥品加成的制度初衷是以政策補償代替資金補償，是國家作為彌補醫院的成本虧損、支持醫院發(fā)展的一項隱形補償政策，醫院可以通過(guò)藥品加價(jià)獲得相應的成本支持。
    算學(xué)常識告訴我們，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)給醫院的藥品價(jià)格越高，醫院的“加成利”也水漲船高。當前之所以會(huì )形成看病貴現象，是因為醫院從經(jīng)銷(xiāo)商手中購得的藥品，已經(jīng)比藥廠(chǎng)生產(chǎn)藥品的成本價(jià)高出了幾十倍甚至上百倍。其中的漲價(jià)環(huán)節，包括藥廠(chǎng)變相提高出廠(chǎng)價(jià)、經(jīng)銷(xiāo)商賺取暴利和醫生開(kāi)處方提回扣。顯然，廢除“以藥養醫”給醫療機構造成的“損失”，不能按照藥品價(jià)格在流通環(huán)節被特權層層扭曲之后醫院所得到的“加成利”計算，而應該按照如果將藥品放在充分競爭市場(chǎng)醫院所可能得到的“加成利”計算。
    如果按照后一種方式計算廢除“以藥養醫”給醫療機構造成的損失，就可以發(fā)現，這個(gè)損失并不如我們想象的那么大。這個(gè)損失完全可以通過(guò)適當提高治療費、手續費，醫院強化內部管理、壓縮運作成本，政府適當投入等途徑進(jìn)行“補償”。
    如果按照前一種方式計算醫療機構的“損失”，那么這個(gè)損失確實(shí)很大，但是其中包含很大的腐敗空間，有很大一部分原本就不是醫院的正當所得。這種狀況在給醫院帶來(lái)巨大利潤的同時(shí)，也給哪些不法藥商和權力尋租者帶來(lái)暴利。這正是既得利益者反對廢除以藥養醫體制的真實(shí)原因。實(shí)際上，正是由于以藥養醫體制的存在，藥價(jià)環(huán)節中的腐敗已經(jīng)成為會(huì )一個(gè)久治不愈的制度性頑疾，廢除以藥養醫體制才成為醫改必需逾越的難關(guān)。