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| 2009-03-18 郭振綱 來(lái)源:工人日報 |
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在剛剛閉幕的兩會(huì )上，醫保是代表委員的熱點(diǎn)話(huà)題。全國人大代表鐘南山認為，新醫改方案應該以社區醫院為重點(diǎn)，且應對醫生加強教育，實(shí)行淘汰制。醫生不能想著(zhù)怎么能讓病人多花錢(qián)，怎么能多為醫院創(chuàng )收。一些代表委員強調實(shí)行醫藥分家等。衛生部有關(guān)負責人提出，實(shí)現全民醫保是新醫保改革的核心。但是，怎樣才能實(shí)現全民醫保，特別是解決看病難、看病貴的問(wèn)題，無(wú)論是代表委員，還是普通百姓，莫衷一是。
人們對醫保改革的期待大體集中在如下兩個(gè)方面：一是全體國民獲得同等的基本公共醫療待遇；二是從根本上解決看病難、看病貴問(wèn)題。其中，醫療資源的不平衡分布成為一個(gè)結點(diǎn)。由于醫療資源的不平衡分布，導致患者云集大醫院，百姓不能獲得平等醫療待遇，看病難、看病貴問(wèn)題突出。
事實(shí)上，無(wú)論是強化社區醫院建設，或實(shí)行醫藥分家，以及對醫療服務(wù)設立標準，都是技術(shù)性問(wèn)題。強化社區醫院建設，國家已經(jīng)投入了很大力量，但醫療資源不平衡問(wèn)題依然如故；實(shí)行醫藥分家，已經(jīng)呼吁了許多年，但以藥養醫的問(wèn)題一直未能解決。而限制醫生的待遇似乎也不實(shí)際。盡管提高患者的醫療費用報銷(xiāo)標準，可以降低一些患者的醫療費負擔，但在醫療費用國家、地方和個(gè)人三方負擔機制不完善的情況下，難以從根本上降低百姓的醫療費負擔。
重要的是我們要正視并改革現行醫療體制中的弊端。正是醫療體制中存在某些不適應當前百姓對醫療服務(wù)需求的問(wèn)題，導致了看病難、看病貴。人們之所以不愿去社區醫院，是因為社區醫院的服務(wù)難盡如人意；大醫院之所以人滿(mǎn)為患，是因為大醫院醫療資源先進(jìn)。在國民醫療服務(wù)沒(méi)有實(shí)現本地化、保健化的背景下，寄希望于社區醫院解決國民醫療問(wèn)題是個(gè)不切實(shí)際的幻想。在醫療資源集中于大醫院的情況下，要求大醫院降低收費標準似乎也不現實(shí)。惟有解決醫療資源的均衡化、醫療服務(wù)的標準化、醫療費用的社會(huì )化，才能根本上解決全民醫保問(wèn)題。
深化醫療體制改革，應該建立全國統一標準的社區醫院服務(wù)規范，建立社區醫生的服務(wù)標準，加大社區醫院的硬件建設，擴大醫療保險覆蓋范圍和報銷(xiāo)標準，讓國民能達到小病小醫，大病能醫，大醫院應率先進(jìn)行醫藥分家。
深化醫療體制改革，要建立公立醫療事業(yè)的公益化體制，加大國家的投入，對公立醫療機構從業(yè)人員實(shí)行類(lèi)似公務(wù)員的待遇標準，剔除醫療行業(yè)自我創(chuàng )收的機制。只有確立了公立醫療機構的公益性，強化醫療服務(wù)標準的規范化監管，提高醫療保險的社會(huì )化覆蓋，使國民小病進(jìn)社區，大病看得起，醫生不再利用醫院的壟斷性資源牟利，才能從根本上解決看病難、看病貴，以及小病不去看、大病看不起的問(wèn)題。
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