即將正式啟幕的北京醫改中,被提及了近三年的“小病進(jìn)社區,大病(轉診)去醫院”概念,因缺少大醫院的改革配套,難以發(fā)揮“疏導患者合理就診”實(shí)效,將在大醫院和社區的“診療共同體”中得以“矯正”。

　　或許我們也可以做一個(gè)通俗化的理解:“小病進(jìn)社區”這樣一個(gè)美好的初衷,因為在社區很難真實(shí)享受到大醫院專(zhuān)家門(mén)診的高質(zhì)量服務(wù),導致原定“從今年1月1日起沒(méi)有在社區首診而直接去大醫院就診的,醫藥費將不予報銷(xiāo)”制度,受到患者的抵制而不得不“重新詮釋”。
　　新的改革不再強制“專(zhuān)家支援社區”,也不再強制“患者小病進(jìn)社區”。這是一個(gè)務(wù)實(shí)的決策。但并不等于不再探索節約醫療成本的社區之路,而是要重新探索用市場(chǎng)化的道路實(shí)現社區與大醫院醫療資源的平衡,達到不通過(guò)強制而實(shí)現“社區首診”的目的。實(shí)際上,原有的“小病進(jìn)社區”,什么是小病,什么是大病,概念本身就是模糊的,一個(gè)小感冒的背后可能隱藏著(zhù)大病,標準難定,患者自然不放心。
　　北京市衛生局局長(cháng)表示,改革關(guān)鍵是要確立社區衛生站和三甲大醫院相同的疾病診斷標準,“按患者的病情需求配給相應級別的醫生和適宜的醫療資源”,構建大醫院與社區衛生服務(wù)機構之間的“共同體”和暢通的“轉診通道”,患者不再排隊,在社區衛生服務(wù)站即可接受與大醫院統一標準的規范診療。
　　這樣的目標非常誘人,但用什么方法建立統一標準的規范診療,具體路徑仍然模糊。是通過(guò)社區衛生站設備的完善？還是診斷“程序”的完善,抑或是通過(guò)遠程醫療形式與大醫院專(zhuān)家直接對接？如果離開(kāi)了人本身,離開(kāi)了在診療過(guò)程中起決定因素的“專(zhuān)家”,二者的“接軌”談何容易？
　　北京的“看病難”,是“成也蕭何,敗也蕭何”的現實(shí)演繹:過(guò)于集中的優(yōu)質(zhì)醫療資源必然“樹(shù)大招風(fēng)”,再富集的優(yōu)勢醫療資源也捉襟見(jiàn)肘,北京患者只能和全國人民一道,進(jìn)入“排隊候診”的漫長(cháng)隊列。
　　如果不把優(yōu)秀的專(zhuān)家資源和醫療設備從過(guò)于集中的配置方式中解放出來(lái),實(shí)現更大范圍、更均衡的合理分配,建立衛生服務(wù)站與大醫院統一標準的診療規范同樣可能流于空想。因此,不論是中央、北京市政府和大醫院,有義務(wù)積極主動(dòng)地對醫療資源匱乏地區承擔起均衡醫療資源的責任。硬件投資主要由政府來(lái)承擔,而軟件的醫療人才的培養與建設,則需要通過(guò)“解放醫生”來(lái)實(shí)現。
　　對于后者,北京醫改方案透露的信息則讓人看到了曙光。據悉,方案將鼓勵專(zhuān)家在完成基本醫療服務(wù)之后的業(yè)余時(shí)間,自愿兼任完全遵循市場(chǎng)規律的醫院“特需服務(wù)”,或應聘社區坐堂行醫,抑或吸引社會(huì )資本自己辦診所辦醫院,滿(mǎn)足更多患者對專(zhuān)家的求診需要。
　　該政策意味著(zhù),有執業(yè)醫師資格的人,可以在兼顧醫院本職工作的同時(shí),在全國范圍內四處行醫,從而使醫生擺脫現有對醫院的單位依附關(guān)系,成為自由執業(yè)的社會(huì )人。直接效應是平衡醫療資源,變“大量患者上北京”為“少數醫生下基層”,既為基層百姓懸壺濟世,又為基層培養人才,大大降低社會(huì )醫療成本,“看病難”問(wèn)題有望緩解;間接效應是醫生勞動(dòng)價(jià)值的提升,“大處方”對醫生收入的影響降低,“看病貴”問(wèn)題逐漸可緩。