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| 2009-04-08 作者：社論 來(lái)源:21世紀經(jīng)濟報道 |
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《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》近日出臺，新的“中國解決方案”開(kāi)始走向實(shí)踐，接受考驗，挑戰公共醫療這一世界性難題。
新醫改方案決定性的變化是政府向民眾給出了一系列承諾，首次確定“把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”；有效減輕居民就醫費用負擔，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題；確立基本公共衛生服務(wù)均等化目標，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務(wù)差距，等等。社會(huì )公眾就“看病難、看病貴”狀況的反思和訴求在政策層面得到了體現，這些承諾是鄭重的，也是判斷此后醫療改革成效的根本依據。無(wú)論采用何種方式，最終得確實(shí)能夠緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。這些承諾也將是民眾表達自身訴求最為有力的根據。
在具體辦法方面，新方案在正式出臺之前經(jīng)歷了長(cháng)期的討論，各方訴求不斷通過(guò)各種途徑表達，因此新方案兼顧了民眾、醫生群體和投資者的利益訴求，也考慮到了政府公共開(kāi)支的承受能力。一方面，如新華社的報道所言，新方案“擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法”，承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任。另一方面亦積極引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組，穩步推進(jìn)公立醫院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫療機構比重，為市場(chǎng)化的進(jìn)一步拓展留下了足夠的空間。
從緩解群眾“看病難、看病貴”的目標來(lái)看，有兩個(gè)支點(diǎn)，一是增加政府公共支出，二是醫療機構向公益性和非營(yíng)利性的定位轉化。政府對于增加支出的責任有自覺(jué)意識，但如何定位醫療機構的角色則眾說(shuō)紛紜。身處市場(chǎng)化時(shí)代，醫生群體自然像其他行業(yè)一樣希望自己有更高報酬，醫院投資者、醫療設備制造商、藥物制造商和醫院管理者也自然希望獲得更多利潤，一些醫生代表在此前的討論中也一直在傾訴自身待遇偏低。這些利益訴求在市場(chǎng)化時(shí)代很難被否定，同時(shí)也很難自覺(jué)推動(dòng)醫療機構向“非營(yíng)利性”的方向轉化。這是此前討論的真正焦點(diǎn)，而在“適度降低公立醫療機構比重”的情況下，最終如何形成“非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充”的格局，則是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。
建構“非營(yíng)利性醫療機構為主體”格局的政策要求，與緩解“看病難、看病貴”的目標一樣，是反思此前醫療狀況之后的一個(gè)社會(huì )共識。而在醫療機構向“非營(yíng)利性”的目標調整尚無(wú)太大動(dòng)力亦無(wú)多大體制性壓力的情況下，要達到緩解群眾“看病難、看病貴”的目標，如果不能依托醫療機構的定位調整，特別是不能通過(guò)“收支兩條線(xiàn)”的方式來(lái)抑制公立醫院的營(yíng)利需求，那么，最主要的依托自然是政府，而且是通過(guò)政府補助民眾的方式來(lái)實(shí)現。這是通過(guò)全民醫�！把a需方”而非“養供方”的基本原因和邏輯。
不過(guò)矛盾會(huì )不斷轉化，在政府已經(jīng)通過(guò)全民醫�！把a需方”（“補”不可能無(wú)限度）之后，那么公眾輿論的焦點(diǎn)將會(huì )集中在醫療系統是否能夠形成“非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充”的格局，一般醫療費用是否確實(shí)能夠降低等問(wèn)題上。在國家對醫療機構投入仍然有限的情況下，那種醫療費用居高不下、全民醫保難以支撐的局面必然會(huì )面對強大的輿論壓力。畢竟，從“實(shí)現全體人民病有所醫”的根本目標來(lái)看，此次新醫改是以民眾為中心，而非以醫生為中心。醫療系統接下來(lái)需要與政府攜手實(shí)現帶有很強公共性的醫改目標，將面對大部分機構（無(wú)論公立還是民營(yíng)）定位為“非營(yíng)利性”和“公益性”的歷史性變局。 |
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