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4月6日、7日新華社播發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《醫藥衛生體制改革2009－2011重點(diǎn)實(shí)施方案》的全文。期盼已久的醫改方案終于亮相。與前幾稿相比，質(zhì)量和內涵有巨大的提高，筆者認為這是把科學(xué)發(fā)展觀(guān)真正落實(shí)到醫療行業(yè)的表現，如果落實(shí)過(guò)程中能夠嚴格遵照執行并不斷改進(jìn)，中國將為世界各國的醫療改革做出表率。
就規模龐大的醫改意見(jiàn)和重點(diǎn)實(shí)施方案而言，站在不同的角度或利益立場(chǎng)分析將會(huì )有不同的結論。就戰略層面分析，堅持公益性、強調效率和公平兼顧、政府職能徹底轉變和讓醫療人才資源流動(dòng)起來(lái)這四點(diǎn)，為本輪醫改墊定了成功的基石。
筆者試從資本和投資角度，通過(guò)對政府職能改革、投資環(huán)境分析、行業(yè)資源流動(dòng)這三個(gè)方面的分析，可以看到：新醫改將為醫院投資帶來(lái)前所未有的春天�！�
政府職能徹底轉變
本次醫改方案中，對政府職能的改革相當到位，具體體現在：
一是衛生行政部門(mén)的職能是“主要承擔衛生發(fā)展規劃、資格準入、規范標準、服務(wù)監管等行業(yè)管理職能”，以前那種既做裁判員又當運動(dòng)員的角色得到扭轉，政府成為行業(yè)的立法者、監管者和服務(wù)者，而不再是管公立醫院吃喝拉撒的“父母”。這樣有利于其更加公平地對待所有不同所有制結構的醫院，今后醫院的好壞主要看醫療服務(wù)水平，而不是姓“公”還是姓“私”；
二是衛生行政部門(mén)將對醫院實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。以往對醫院的監管，經(jīng)常是“政”出多門(mén)，軍隊醫院聽(tīng)總后勤部的，衛生部直屬的醫院聽(tīng)衛生部的，其他部委直屬的醫院則又有各種上級管理部門(mén)，致使當地的衛生行政部門(mén)幾乎對這些醫院失去監管能力，現在實(shí)施“三統一”，可以更有效地對所有醫院提供的醫療服務(wù)進(jìn)行監管，保護患者利益；
三是公立醫院將脫離衛生行政部門(mén)作為上級領(lǐng)導的體制，建立起三權制衡的運行機制，表現為公立醫院將建立和完善法人治理結構，“明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制”。在衛生行政部門(mén)成為“裁判員”的前提下，公立醫院轉變治理和管理模式，成為市場(chǎng)上的游戲參與者之一，不再是衛生行政部門(mén)特別保護的對象，這將極大地推動(dòng)醫療行業(yè)出現更為公平的競爭秩序。對進(jìn)入該行業(yè)的非公資本來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很好的消息。
醫院投資迎來(lái)更為公平合理的環(huán)境
對于非公資本（包括內資和外資）進(jìn)入醫院行業(yè)，我國一直沒(méi)有明確的指導意見(jiàn)，2003~2004年進(jìn)入醫療市場(chǎng)并對醫改抱有巨大期望的資本，在歷經(jīng)5~6年的醫改等待期之后，已經(jīng)筋疲力盡，大多數退出了舞臺。
而本次醫改方案就此做出了重要說(shuō)明：
“國家制定公立醫院改制的指導性意見(jiàn)，積極引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進(jìn)公立醫院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局�！�
“落實(shí)非營(yíng)利性醫院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫院稅收政策�！�
“民營(yíng)醫院在醫保定點(diǎn)、科研立項、職稱(chēng)評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監督管理等方面一視同仁�！�
簡(jiǎn)言之，民營(yíng)醫院將開(kāi)始享受?chē)翊觥?BR> 政府職能轉變是本次醫改成敗的關(guān)鍵，管理部門(mén)從身兼裁判員和運動(dòng)員的角色，轉換為純粹裁判員的角色，有利于以超脫醫院所有制結構的思維，對全行業(yè)實(shí)施公平監管，平等對待所有的參與者。
醫療行業(yè)最核心的資源開(kāi)始流動(dòng)
醫院是智力密集型組織，醫療行業(yè)最核心的資源是醫生。而我國在醫療資源匱乏的情況下，為數極少的醫生卻只能固定在一個(gè)醫院注冊�？v觀(guān)西方發(fā)達國家，醫生無(wú)不是多點(diǎn)執業(yè)。本次醫改顯然沒(méi)有忽視“人”的因素，其中提出：
“穩步推動(dòng)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)�！�
“規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的醫療機構管理隊伍�！�
任何一個(gè)行業(yè)，人才流動(dòng)是資源流動(dòng)最重要的體現，人才不能流動(dòng)，即使設備、藥品、資金等全部流動(dòng)起來(lái)，其作用都等于零。
醫療行業(yè)的人才流動(dòng)確實(shí)到了非改革不可的程度，市場(chǎng)對人才的需求，已經(jīng)向陳舊的醫療人才體制提出了挑戰，會(huì )診、走穴、客串，擋也擋不住，主動(dòng)進(jìn)行改革顯然是最為明智的選擇。
對行業(yè)格局的預測
通常，一項重大的改革政策，尤其是和13億人息息相關(guān)的改革，都會(huì )發(fā)生重大的利益格局的調整，本次醫改也不例外。下面筆者根據改革方案，對今后5~10年的醫療行業(yè)格局試做一預測：
1. 新醫改將深遠影響醫療市場(chǎng)格局，參與者對行業(yè)的影響力將出現重大變化，商業(yè)保險公司可以創(chuàng )辦醫療保險機構以補充社會(huì )統籌的不足，國家基本藥物制度將削減醫藥企業(yè)的利潤導致大量低端醫藥企業(yè)被淘汰，保險公司將更深入地參與到游戲中并可能控股部分醫院；
2. 公立醫院的影響力將逐步下降，私營(yíng)醫院影響力將大幅提高，隨著(zhù)人才流動(dòng)力度的加大，最終除了醫學(xué)院附屬醫院由于技術(shù)遙遙領(lǐng)先而占據競爭優(yōu)勢外，普通公立醫院將逐漸失去與民營(yíng)醫院的競爭優(yōu)勢，原因在于民營(yíng)醫院有靈活的激勵機制和留人機制；
3. 未來(lái)幾年將出現更多的醫院類(lèi)上市公司，無(wú)論是IPO還是借殼上市。但由于醫院行業(yè)缺乏成熟的職業(yè)化經(jīng)理人體系，這個(gè)市場(chǎng)需要5年左右的時(shí)間進(jìn)行培育，因此在5~10年后才會(huì )出現巨型醫院集團，醫院行業(yè)將在5年后開(kāi)始大規模整合；
4. 隨著(zhù)金融行業(yè)向醫療行業(yè)滲透，甚至入局參加游戲，產(chǎn)業(yè)金融公司將應運而生，醫院行業(yè)的金融控股公司或許會(huì )出現。
（作者為上海醫院高級管理顧問(wèn)） |