新醫改方案出臺了,就總體方向和基本特征來(lái)說(shuō),我覺(jué)得它有很強的混合福利色彩。這意思是說(shuō),醫療衛生改革的焦點(diǎn)在于,我們到底想要一個(gè)市場(chǎng)化的醫療體系呢,還是要一個(gè)國家公辦的醫療體系;現在給出的方案,既國家又市場(chǎng),所以是混合型的。
這從大量的報道中就可以看得很清楚。一方面,幾乎所有報道都強調,新醫改方案的最大亮點(diǎn)是首次明確了“基本醫療衛生制度為全民公共產(chǎn)品”,并將此看作“回歸公益性”。但另一方面,也有專(zhuān)家認為,新醫改方案“市場(chǎng)化的味道更濃了”。
醫療衛生到底是不是公共產(chǎn)品？這在經(jīng)濟學(xué)當中有很大爭議。一般地說(shuō),如果它是公共產(chǎn)品,那么政府就應該通過(guò)公共財政安排向公民提供。如果它不是,那么就可以通過(guò)市場(chǎng)競爭來(lái)提供,讓消費者自由選擇。
新醫改方案說(shuō)的是“醫療衛生制度”是公共產(chǎn)品,這大概經(jīng)過(guò)了專(zhuān)門(mén)設計和推敲。它既表達了公益性的意思,又繞開(kāi)了經(jīng)濟學(xué)上的爭議。同時(shí),新醫改方案對于不同所有制的貨幣資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域,又有了比以往更清晰的說(shuō)法。兩種思路并存,也可見(jiàn)新方案的混合性質(zhì)。
這種混合性質(zhì)反映了醫療衛生領(lǐng)域深化改革的艱難性與復雜性。但是我不認為,新方案僅僅是折中調和的產(chǎn)物。相反,我相信它是多種迫切希望改革的力量匯合之后所形成的積極共識。在國際上,混合福利是一種新的政策思路,目的是要超越單純市場(chǎng)化方案和單純國家福利方案。中國的醫療衛生體系既脫胎于計劃經(jīng)濟的模式,也經(jīng)歷過(guò)市場(chǎng)化改革的曲折道路,也許還需要在國家與市場(chǎng)之間再找新空間。從這個(gè)角度來(lái)看,混合型的改革方案,也許既反映了對現實(shí)條件的尊重,也反映了發(fā)展中國式的混合福利的新思路。當然也要注意,混合福利也有它的短板、缺陷、甚至風(fēng)險。從這樣的角度來(lái)看,新醫改方案有以下幾個(gè)方面的積極意義。
首先,政府要為醫療衛生事業(yè)的發(fā)展承擔責任,因此,政府要成為責任政府。如果明確了“基本醫療衛生制度”是公共產(chǎn)品,那么,大面積的“看病難、看病貴”,就是一種制度病,政府必須承擔責任。過(guò)去在國企改革、住房改革等方面的一個(gè)重大教訓是,改革變成“甩包袱”的一種手段。被甩出去的,就成了無(wú)人負責的弱勢群體。他們無(wú)法在就業(yè)市場(chǎng)、住房市場(chǎng)和日益市場(chǎng)化的醫療體系中獲得公平的機會(huì )與服務(wù),最終導致社會(huì )不公。這些問(wèn)題的根源,在于政府在責任承擔方面的嚴重缺位。因此,明確“醫療衛生制度”是公共產(chǎn)品,就是明確政府責任所在。這的確是指導思想上的亮點(diǎn)和進(jìn)步,同時(shí),應該是醫療衛生領(lǐng)域改革所必須堅持的原則。
其次,政府要為全體國民提供醫療衛生服務(wù),因此,政府要成為服務(wù)型政府。長(cháng)期以來(lái),中國的醫療衛生福利制度,是一種高度不公平的制度。大量的資源依次向城市、大城市、大城市中的大醫院集中。之所以如此,一個(gè)原因是政策上的指導思想只關(guān)心單純的“發(fā)展”。大醫院和高級設備,是醫療衛生事業(yè)“發(fā)展”的最佳形象代言人。結果,醫療衛生政策與醫療衛生工作,并不服務(wù)于大多數人的真實(shí)需求。它也必然誘發(fā)全社會(huì )都去追求高端醫療服務(wù),扭曲醫患關(guān)系�，F在的新醫改方案構建多種制度,面向農村、面向農民工、面向困難家庭和低收入人群,以及面向基層社區,以提供均平化的基本服務(wù),這個(gè)方向必須肯定,將來(lái)也要從這些方面來(lái)評估新醫改方案的成敗得失。
再次,政府要為醫療衛生服務(wù)開(kāi)辟多種籌資渠道。目前醫療衛生領(lǐng)域中的亂象,源出于政府的缺位與越位。缺位就是不承擔基本醫療服務(wù)的責任,越位就是“親自”搞市場(chǎng),而且是高端服務(wù)市場(chǎng)。新醫改方案應該把這個(gè)顛倒的局面重新再顛倒過(guò)來(lái),也就是政府應當回歸基本服務(wù)的本位,而讓更多的社會(huì )力量和社會(huì )資源發(fā)展多樣化的市場(chǎng)。在這樣的格局下,才有可能在全社會(huì )的層面上形成混合型的福利體系。 |
|